49.心脏骤停后的管理pptVIP免费

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心脏骤停后的—— 综合管理xxxxx 医学院附属医院急诊科???支持脏器功能●●优化全身灌注恢复代谢稳定●心脏骤停后的管理多系统管理心脏骤停后通气血流动力学心血管神经学代谢 ●防治急性肺损伤及氧中毒●维持适当氧合及最小FiO2 （SpO2≧94% ，PaO2≈100mmHg ）●证实气道安全、发现心脏骤停的原因或并发症……机械通气SpO2/ 氧合指数胸部X 线检查CO2 曲线图●证实气道安全及管理通气（PETCO235-40mmHg,PaCO240-45mmHg ）呼吸学（血压监测）●目的—— 维持灌注防低血压●目标—— MVP≧65mmHg SBp≧90mmHg血流动力学（治疗低血压）—— 目的● 维持灌注—— 方法● 液体复苏多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素血流动力学（心电监护）（超声心动图）（ECG/ 肌钙蛋白）监测心律失常●治疗心律失常（不预防用药）●去除可逆病因（评估）ACS 及Q-T 间期●治疗ACS（检测）心肌顿抑室壁运动心脏结构●治疗心肌顿抑液体复苏多巴酚丁胺5-10μg/ ㎏/ 分机械装置心血管学EEG 检查控制体温颅内病变？寒战？焦虑？人机？反应？眼部？呕吐？咳嗽？呼吸？神经病学检查镇静剂肌松药昏迷头颅CT神经学◆强调CPR 后立即行低温!! 温度32-34℃，时间12-24 小时◆糖皮质激素地塞米松0.5-1mg/kg◆适度的血液稀释 (Hct 降至30% ，并维持12h ）低分子右旋糖酐最大20ml/kg◆避免过度通气PaCO2 前3h 维持于30mmHg 以对抗酸中毒，后3 ～20h 维持于40mmHg 。◆钙通道阻滞剂尼莫地平◆NMDA 受体拮抗剂◆自由基清除剂和抗氧化剂◆5-HT1A 受体兴奋剂◆中医中药代谢乳酸盐监测→确定合适灌注血钾＞3.5mmol/L尿量、血CRE血糖8-10mmol/L避免低渗液代谢学CPR 终止指标——◆病人已恢复自主呼吸和心跳。 ◆确定病人已死亡。 ◆CPR 持续30 分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。谢谢大家！！！