应激性高血糖应激性高血糖xx 医学院急诊医学教研室概 述概 述随机2 次以上血糖测定达到如下标准即可诊断应激性高血糖—— 空腹血糖≥6.9 mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L严格定义严格定义起病诱因：外环境强烈刺激 内环境强烈变化主要症状：急、慢性并发症既往病史：有或无糖尿病体格检查：原发病或并发症体征辅助检查：1. 血糖↑↑↑ 2. 其它...临床表现临床表现糖尿病酮症酸中毒—— “ 高糖、酮症、代酸”三联征。高渗性非酮症昏迷—— 特点：严重高糖、酮症(±) 、 血浆渗透压↑、失水、意识障碍。急性并发症急性并发症大血管并发症—— 冠心病、脑血管及周围血管病变微血管并发症—— 肾病、神经病变及视网膜病慢性并发症慢性并发症1 型糖尿病12 型糖尿病2单纯性应激性高血糖3其它4诊断与鉴别诊断发病因素起病情况并发症治疗1 型糖尿病遗传、环境早、急（症状典型）酮症酸中毒糖尿病肾病胰岛素敏感2 型糖尿病遗传晚、慢( 症状不典型)高渗性昏迷心脑血管病胰岛素抵抗1 、2 型糖尿病鉴别血糖糖化血红蛋白C 肽反应试验胰岛素释放试验应激性？升高正常不明显不明显糖尿病？升高升高明显明显应激性高血糖与糖尿病鉴别治 疗治 疗治疗原则治疗原则1. 控制原发病，去除诱因；2. 早期干预，全程监测，措施个体化；3. 慎用胰岛素强化治疗。治疗措施治疗措施目标血糖范围8.0-10.0mmol/L具体目标具体目标●使用胰岛素●处理并发症●监测与护理具体措施具体措施●使用胰岛素起效时间峰值时间持续时间超短效INS15min30-45min2-4h短效INS20-30min2-4h6-8h中效INS1.5-4h4-12h14-20h长效INS3-4h14-20h24-36h胰岛素的分类（mmol/L ）初测血糖值 10-12 12-15 15-18 >18胰岛素用量 1 2 3 4 （U/h ）胰岛素用法剂量调整？●每次增加或减少0.5U●可先推注增加剂量0.9% 氯化钠注射液 50ml短效胰岛素注射液 50U (1U/ml→微泵)0.9% 氯化钠注射液 500ml短效胰岛素注射液 50U （0.1U/ml→静滴）液体配制——●停INS→给50%GS10ml●停INS注意监测血糖GLU2.8mmol/L±GLU3.9mmol/L±GLU5.0mmol/L±●停INS→给50%GS20ml●2 次/30min→2 次/h防治低血糖——●处理并发症▲应用胰岛素INS 0.15U/kg iv→0.1U/kg.h ivdrip（治疗终点GLU 2.8-3.9mmol/L ）●酮症酸中毒●胰岛素治疗主要目的——1. 抑制脂肪分解和酮体产生；2. 抑制肝糖过多生成；3. 增加周围组织对糖和酮体摄取。▲维持水电解质及酸碱平衡 1. 液体选择...
