急性有机磷杀虫药中毒 急救医学科 陈 鑫1. 了解有机磷毒物中毒的病因。2. 熟悉有机磷毒物的中毒机理。3. 掌握有机磷毒物中毒的临床表现、 诊断和鉴别诊断。4. 掌握有机磷毒物中毒的临床治疗 和处理原则。 类型半数致死量有机磷杀虫药剧毒类＜10mg/kg甲拌磷（3911 ）、内吸磷（1059 ）、对硫磷（1605 ）高毒类10-100mg/kg甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中度毒类100-1000mg/kg乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷、甲基内吸磷低毒类1000-5000mg/kg马拉硫磷、杀螟松、稻瘟净急诊常见的危重症中毒病因毒物代谢迅速分布全身各脏器，肝中浓度最多，其次为肾、肺、脾，肌肉和脑组织中分布略少肝脏代谢为主：氧化反应使毒性增强，水解使毒性降低 对硫磷——对氧磷 敌百虫——敌敌畏通过肾脏排泄，48 小时后可完全排尽发病机制主要是与体内的胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使ChE 丧失正常水解乙酰胆碱(Ach) 的功能导致胆碱能神经递质Ach 大量积聚作用于有关器官的胆碱受体(ChR) ，产生严重的神经功能紊乱，出现各种中毒症状 有机磷毒物抑制胆碱酯酶（ChE）活性 胆碱能神经递质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积 胆碱能受体（ChR） 戊乙奎醚 MChR NChR 戊乙奎醚 阿托品 外周神经 中枢神经 外周神经 毒蕈碱（M）样中毒症状 烟碱（N）样中毒症状 中枢神经中毒症状 递质释放的受体调节1 ．自身调节：释放的递质在作用于突触后膜受体的同时，也作用于突触前膜受体 （M2 ），通过反馈调节递质（ACh ）的释放。2 ．调质受体调节：释放的递质作用于效应器产生效应之际，效应器释放神经调质， 调质作用于突触前膜受体（M2 ）抑制递质（ACh ）进一步释放。胆碱能受体各亚型在体内的分布 受体名称 受体亚型 分 布 毒蕈碱(M ）型 M1 脑、腺体，胃粘膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱（N ）型 N1 （神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经 N2 （肌肉型） 运动终板（神经肌肉接头）突触后膜 急性中毒口服中毒：10 分钟至2 小时内发病吸入中毒：30 分钟内发病皮肤吸收：接触后2-6 小时发病急性胆碱能危象三大表现1. M 样症状2. N 样症状3. 中枢神经系统症状M- 样症状：恶心、呕吐、流涎、出汗，尿失禁，瞳孔缩小，球结膜水肿；严重时可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀，双肺布满湿啰音，咯血性泡沫痰等。N- 样症状：早期出现面部及四肢、胸...
