作者 : XX单位 : XX第十八章 颅脑损伤目录第一节 概述第二节 头皮损伤第三节 颅骨骨折第四节 脑损伤第五节 颅内血肿第六节 开放性颅脑损伤重点难点熟悉了解掌握颅骨骨折和硬膜外血肿的临床表现和治疗原则原发性脑损伤和颅内血肿的分类和临床表现脑损伤的发病机制和治疗原则概述第一节 外科学（第9 版）一、定义1.颅脑损伤（Craniocerebral Injury ）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨损伤和脑损伤。2.三者可单独发生，也可合并存在。颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在。临床诊断应该有全局观，切忌漏诊。 外科学（第9 版）二、流行病学据《柳叶刀神经病学》统计，发达国家颅脑损伤年发病率约为790 例/10 万人。主要的发病原因包括跌落、交通事故、机械力损伤和斗殴。颅脑损伤的发病原因分布 外科学（第9 版）三、损伤方式外界暴力 直接损伤 间接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤 也称创伤性窒息 外科学（第9 版）四、临床及影像学评估1. 格拉斯哥昏迷计分（GCS 评分）三项累计评分： 13 ～15 分为轻型 9 ～12 分为中型 3 ～8 分为重型（其中3 ～5 分为特重型）2. 头部CT 对颅脑损伤病变既可定性亦可定量，为首选的检查方法。3. 绝大部分急性颅脑损伤病变CT 平扫即可以确诊。亚急性或慢性病变可以加做增强CT 或MRI 平扫进一步诊断。格拉斯哥昏迷评分方法头皮损伤第二节 外科学（第9 版）一、分 类头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮挫伤头皮软组织层次 外科学（第9 版）二、皮下血肿1. 因结缔组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散且体积较小。2. 触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，需要用头部CT 检查才能排除骨折的可能。小儿皮下血肿 外科学（第9 版）三、帽状腱膜下血肿1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头皮显著增大。2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿可导致失血性休克。小儿帽状腱膜下血肿 外科学（第9 版）四、骨膜下血肿1. 多因局部骨膜剥离或颅骨板障出血而形成，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。2. 常伴有颅骨骨折。骨膜下血肿CT 表现 外科学（第9 版）五、头皮血肿鉴别分类累及范围触诊特点处理措施皮下血肿局限无波动，周...
