案例分析融合教材1甲状腺癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3病史摘要 李XX ，男，44 岁，1 年前，病人无意中扪及左侧颈前区包块，约鹌鹑蛋大小，随吞咽上下活动，不伴有压痛、声嘶、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未予重视。一年来，病人自诉包块进行性增大，1 个月前病人出现声音嘶哑，未诉饮水呛咳、吞咽困难等不适。 01体格检查4 结果 T ：36.8℃，P ：74 次/ 分，R ：20 次/ 分，Bp ：116/70mmHg 。 左侧颈前区可扪及一大小约4cm×4cm 包块，质地硬，边界欠清楚，形态尚规则，随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结，最大约1cm×1cm ，质韧，边界清楚，形态规则，活动度可。02辅助检查5（1 ）实验室检查 T3 、T4 、FT3 、FT4 、TSH 、降钙素均正常。03（2 ）多普勒超声检查 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块，大小约3.5cm×3cm ，肿块形态不规则，内部可见强回声，纵横比＞1 。（3 ）纤维喉镜检查 左侧声带固定（4 ）FNAB 甲状腺乳头状癌思考题6（1 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（2 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路7051. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （1 ）诊断：甲状腺癌 （2 ）诊断依据：①病人中年男性，以左侧颈前区包块为主要表现，包块进行性增大，并出现声音嘶哑。②左侧颈前区可扪及一大小约4cm×4cm 包块，质地硬，边界欠清楚，形态尚规则，随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结。③多普勒超声： 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块，大小约3.5cm×3cm ，肿块形态不规则，内部可见强回声，纵横比＞1 。纤维喉镜检查：左侧声带固定。 ⑤FNAB 提示甲状腺乳头状癌。 （3 ）鉴别诊断：①甲状腺腺瘤：如仅为甲状腺包块要考虑到甲状腺腺瘤的可能，腺瘤生长缓慢，但如果出现腺瘤囊内出血时可短期内明显增大并伴有压痛，严重者有气道压迫症状。但不会出现肿瘤侵犯神经的症状。②甲状腺其他类型的癌症：亦可表现为甲状腺占位病灶，但髓样癌常伴有降钙素的增加。未分化癌多见于70岁左右的老年人，发展迅速，高度恶性，预后差。通过FNAB 可协助诊断。解题思路8052. 简述本例病人的治疗原则。 分化型甲状腺癌的治疗原则为手术为主的综合性治疗。术后辅以131I 治疗后TSH 抑制治疗。
