案例分析融合教材1重型颅脑损伤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 杨×× ，63 岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3 次，喷射性，每次量约100ml ，为胃内容物。当地医院予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。（2 ）主诉 车祸致意识障碍7 小时01体格检查4 T ：36.5 ℃ P ：61 次/ 分 R ：12 次/ 分 BP 165 /100mmHg 。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7 分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm ，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm ，对光反射迟钝。颈软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski 征(-) 。 02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03（2 ）多普勒超声检查 腹部彩超：未见明显异常。（3 ）CT 检查 头部CT ：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血辅助检查03头部CT 平扫思考题7（1 ）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。（2 ）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。04解题思路81. 简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT 表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密度影。硬膜下血肿CT 表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT 表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT 表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。05解题思路92. 简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。 减速性损伤：本例病人受伤后左侧颞部着地，左颞头皮肿胀、颅骨骨折，造成左颞部硬膜外血肿。 对冲性损伤：右侧额颞部脑组织挫伤，右额脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右侧外侧裂积血。05
