作者 : XX单位 : XX第二十二章 颈部疾病目录第一节 甲状腺疾病第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗第三节 颈淋巴结结核第四节 颈部肿块重点难点熟悉了解掌握甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治甲状腺癌不同病理类型的特点、临床表现和治疗原则颈部肿块的检查和鉴别诊断熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证熟悉甲状腺机能功进的外科治疗原则熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗颈部不同部位肿块的性质甲状腺疾病第一节形态位置外科学（第9 版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的位置和形态甲状腺的被膜、血供及神经外科学（第9 版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的静脉上、下甲状腺的位置（后面观）甲状腺淋巴引流外科学（第9 版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管 颈部淋巴结分区外科学（第9 版）一、甲状腺解剖生理概要1991 年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6 区，2002 年美国癌症联合会（AJCC ）增加第Ⅶ区，即上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区甲状腺主要功能外科学（第9 版）一、甲状腺解剖生理概要合成、贮存和分泌甲状腺素调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH - 促甲状腺激素释放激素TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制下丘脑垂体前叶甲状腺T4>T3血液T4 T3+ TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+调节甲状腺激素分泌的反馈系统外科学（第9 版）（一）甲状腺素原料( 碘) 缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障碍二、单纯性甲状腺肿的病因外科学（第9 版）临床表现（一）女性多见，一般无全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动（三）周围器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变甲状腺肿大外科学（第9 版）诊断及治疗原则诊断：临床表现+ 超声诊断治疗原则1. 生理性甲状腺肿，可不给予药物治疗2.20 岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐（左甲状腺素钠片）3. 手术治疗指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者...
