骨不连和骨延迟愈合XX 关节外科医学中心XXX 人民医院骨科 XXX– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连定义骨不连定义–延迟愈合– 骨折未能在其平均时间（通常3~6 个月）内愈合–骨不连（FDA ）– 骨折后至少9 个月– 连续3 个月没有进一步愈合倾向– 经临床或X 线证实愈合停止–假关节形成 骨不连发生率–长骨干骨折5 －10 ％–风险因素–损伤程度–损伤部位–病人–治疗– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连分型骨不连分型–骨折端形态– 萎缩性– 肥大性–骨折稳定– 稳定– 不稳定– 骨缺损–血运状态– 充血性– 缺血性– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连评估–局部持续疼痛存在–局部反常活动–局部畸形复发或出现–内固定失效–影像学未见骨连接骨不连评估–影像学–X 线–正、侧位常规可获得诊断–斜位，45 度斜位可提高诊断正确率–双骨骼或有较大内固定阻挡时较难骨不连评估–影像学–CT–内固定阻挡–骨折线斜形–不锈钢内固定伪影明显–核素扫描？骨不连原因– 力学因素– 骨折不稳定– 生物性因素– 局部因素– 开放性骨折– 高能量损伤– 严重软组织损伤– 骨缺损– 感染– 全身性因素– 吸烟– 糖尿病– 营养不良– 激素、NSAIDs 应用– 医源性因素– 复位不良– 固定不稳定– 骨缺血– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗决定骨不连治疗的关键决定骨不连治疗的关键–是否存在感染–局部血运状态–局部力学稳定性–是否存在畸形–骨缺损治疗方法– 稳定治疗– 生物治疗– 复合治疗– 非手术干预稳定治疗适应证–骨折不稳定–成角存在方法–石膏、支具外固定–外固定支架–接骨板内固定–髓内钉内固定外固定支架–感染性骨不连–清创后–可同时行延长或加压–钉道感染–相对稳定内固定接骨板髓内钉接骨板髓内钉更换髓内钉适应证–骨干峡部附近骨折–非感染性–非萎缩性–无明显骨缺损机制–提高稳定性–髓内植骨更换接骨板适应证– 干骺端骨折– 内固定断裂– 髓腔狭窄– 合并畸形– 需同时植骨机制– 提高稳定性– 同时复位、矫正畸形内固定互换内固定互换内固定互换生物治疗–骨移植–自体骨/ 自体骨髓–异体骨–人工骨–组织工程骨–局部生长因子–BMP-2/OP-1女性，38 岁，肱骨骨折术后12 个月，骨不连，局部BMP-2 ＋自体骨髓干细胞注射男性，27 岁，股骨骨折...
