小腿穿支皮瓣修复四肢创面XXX 总医院 创伤骨科XXX游离皮瓣的发展自由穿支皮瓣自由穿支皮瓣游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣传统游离皮瓣传统游离皮瓣( Direct / septocutaneous vessels)( Direct / septocutaneous vessels)( Musculocutaneous perforators)( Musculocutaneous perforators)( All kinds of skin vessels)( All kinds of skin vessels)4优 点优 点不切取肌肉，不影响运动功能1可不切取深筋膜2供区损伤小，不破坏外形3设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织44缺 点缺 点追踪解剖血管费力耗时1对术者更高的显微外科技术要求2穿支血管部位和口径存在变异3细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象4全身128 支血管，发出440 多支穿支供应皮肤4 穿支血管在那里？•关于穿支血管定位问题•普通多普勒•3D 彩超•CTA•MRI•荧光造影剂简易多普勒血流探测仪不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行飞利浦RU22 彩色多普勒仪多普勒三维探头超声造影增强剂原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影病例1 ：术前多普勒成像病例1 ：术中穿支血管术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致 连续拖动CTA 图片寻找穿支（箭头）4CT 血管造影(CTA)4CT 血管造影(CTA)MRA荧光造影剂 吲哚青绿特点•水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血浆蛋白结合，保证其只留在血管中•不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后排出体外•与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱805nm ，最大激发波长为835nm （近红外光波长范围）成像系统•其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光（近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。显微外科应用依据•近红外激光可穿透皮肤深层，深达真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm•不扩散进入组织，可瞬间形成均一单元达到动态平衡•ICG 半衰期短3-5min ，>15min，即代谢充分，可反复造影关于穿支血管定位小腿穿支皮瓣主要有• 腓动脉穿支皮瓣• 胫后动脉穿支皮瓣• 胫前动脉穿支皮瓣• 腓浅动脉穿支皮瓣• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣• 腓肠外侧动脉穿支皮瓣• 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣为何选择小腿穿支皮瓣？--- 薄小腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣腹部穿支皮瓣3. 腓肠外侧浅动脉 4. 腓肠中间浅动脉5. 腓动脉穿支 6. 胫后动脉穿支 小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的设计单穿支可切取皮瓣...
