胆囊炎的处理单击此处编辑标题单击此处编辑副标题Cholecystitis胆囊炎胆囊的解剖胆囊炎的处理胆囊炎的分类、病理、临床表现Anatomy of Gallbladder胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约5cm ～8cm ，宽为3cm ～5cm肝总管：长约3cm ，最长可达7cm ，直径0.4~0.6cm胆总管：长约7~9cm ，直径0.4 ~0.8cm通常胆总管的长度与直径约是多少厘米？急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。G- 杆菌厌氧菌 结石性胆囊炎（95% ）2 非结石性胆囊炎（5% ）1 胆囊炎Cholecystitis慢性胆囊炎：是胆囊持续性的、反复发作的炎症过程；病理改变PathologyQuestion:1 、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2 、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？病理改变Pathology胆囊内压继续增高，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，引发急性坏疽性胆囊炎，可形成穿孔，多发生底部和颈部，波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多，胆囊增大，引发急性单纯性胆囊炎粘 膜周围脏器病因未解除，炎症发展，病变波及胆囊壁全层，浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖，引发急性化脓性胆囊炎浆 膜临床表现Clinical Mani- festations• 女性多见，50 岁前为男性3 倍，50 岁后1.5 倍。• 上腹部胀痛，阵发性绞痛，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发。• 放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。• 轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情 严重，如坏疽或穿孔等。• 10% ～20% 可出现轻度黄疸。临床表现• 体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy 征阳性。穿孔出现弥漫性腹膜炎。• 实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。• 影像学：超声首选，诊断率85% ～95% 。见胆囊增大，壁厚（＞4mm ），明显水肿时呈“双边征” ，及胆囊内结石。CT 同样改变，且能明确周围病变。Clinical Mani- festationsCASE 1 陈某某，女，35 岁 主诉：间断性右上腹胀痛7 月，加重3 天现病史：无恶心、呕吐，无发热，伴尿色加深，无身目黄染。既往：否认肝炎病史。查体：心率84 次/ 分，血压135/80mmHg ，右上腹压痛无反跳痛，肝区叩痛，Murphy 阴性。检验：肝功：ALT825U/L;AST352U/L;TBIL:90.2umol/L;DBIL54.8umol/L;IBIL35.40umol/L;PCT 0.06ng/ml ，其余血常规、感染三项、...
