急性胆囊炎、胆囊结石 case-1 胆囊炎最常见的病因case-2 无结石的胆囊炎老年、女性、右侧上腹部疼痛、发热•80 岁、男性、•一周前右上腹部疼痛、发热•(g) 壁增厚、壁内低回声区case-3 胆囊炎1-stone胆囊结石超声表现1 、强回声 2 、声影 acoustic shadow ：3 、重力转移征(Gravity transfer sign ）：三条具备，诊断准确率 100%.声影声影：病灶后方低回声条状区移动性 重力转移征 ：固体物在液体内随体位变化而移动的征象twinkling artifact 不典型——部分无声影不典型声影不典型——可移动（漂浮）不典型——可移动、无声影 WES 征壁－强回声－声影征（Wall-echo-shadow, WES ）,诊断精确率几乎99%.胆囊萎缩、胆囊充满结石、伴有后方声影。萎缩、增厚的胆囊壁后方伴有声影 •报告描述要点：•点状强回声•团状强回声•强回声斑•注意：不要使用光点，超声波没有光学信号误诊的原因：胆囊结石与胆汁淤积胆囊结石与胆汁淤积•泥沙样结石与淤积胆汁 •胆汁淤积 胆囊结石与胆囊息肉Adherent gallstones关于附壁结石漏诊的原因1 结石崁顿胆囊结石•34 岁女性 胆结石.•wall(W)–echo (E)–shadow (S) 提示胆囊充满结石。• 胆囊充满大量结石，胆囊收缩，显示不清 •充满型结石与瓷器样胆囊 • 钙化可以不是全周性, 胆囊癌的风险高.• 胆囊超声表现为弧形强回声伴后方声影,和wall-echo-shadow sign 相似，或者胆囊积气类似，需要ＣＴ瓷器样胆囊胆囊结石与十二指肠气体误诊的原因：胆囊结石与十二指肠气体 •胆囊气体与结石2-acute cholecystitis 2-acute cholecystitis •1 、胆囊结石、•2 、胆囊壁水肿、增厚•3 、胆囊张力增大acute cholecystitisacute cholecystitis•难点：没有单一超声特征可以特异性诊断急性胆囊炎 。•随着胆囊炎的程度不同，出现相应的变化•1 、胆囊结石、•2 、胆囊壁水肿、增厚•3 、胆囊壁内或胆囊内气体、•4 、超声Murphy’s 征阳性•5 、胆囊周围积液、•6 、管腔内改变、•7 、胆囊张力增大acute cholecystitis•胆囊结石+ ultrasound Murphy’s sign 阳性，•高度特异性提示急性胆囊炎 (92%). 检查者左手置于肋缘下，拇指在胆囊底部，拇指中度加压，患者深吸气，使炎性胆囊碰撞拇指。ultrasonic Murphy’s sign 阳性：指探头置于胆囊上，施加压力Murphy’s sign’ 阳性gallbladder wall edemathickening gallb...
