胆胰十二指肠结合部穿孔的处理Treatment of Perforation of Biliopancreaticoduodenal Union Area ¨ 胆胰肠结合部是指胆管、胰管和十二指肠的汇合部位，其中心位置是Vater 壶腹或十二指肠乳头，而其范围则更大，还应包括胆管的胰后段、胰管的胰头段及十二指肠乳头开口所在的十二指肠肠段（多为十二指肠降段）。此部位也是胆汁、胰液和胃肠液体的汇合之处。胆胰肠结合部医源性损伤的术中发现与处理-- 彭承宏 中国实用外科杂志2013 年5 月1984.09 －2005.06共治疗（包括院外会诊）胆胰十二指肠结合部穿孔病人13 例穿孔原因 例数 死亡 术中胆道探子损伤 6 3EST 损伤 7 3常见原因：1 、胆管探查术，胆道探子穿通: (1) 向十二指肠肠腔内穿孔 胆管十二指肠瘘 (2) 向十二指肠壁外穿孔 腹膜后脓肿2 、内镜括约肌切开术（EST ）： (1) 切口过长 (2) 前切(Precut)胆管前壁十二指肠腔内穿孔 发生率1 、胆总管探查术致穿孔(1) 、胆管前壁十二指肠内瘘 约2%(2) 、胆管后壁十二指肠外瘘 约0.1%2 、EST 切开过长 约1% 临床表现： 胆管十二指肠内瘘: 仅少量出血无任何临床表现，常在术后ERCP 时发现瘘口。临床表现：腹膜后胆胰十二指肠瘘胆道探子损伤 EST 损伤 3-4 0 天 天 术后当天腹痛内 0 天 无 数小时后皮下积气 特 右大腿，右胸双颈皮下殊 3 天 腹痛进入缓解期4 天 4 天 右腰痛、呃逆、低烧 5 天 右腰痛扩散到右背、右肩胛 6 天 自觉右腰背发炎，血象轻度升高 7 天 右腰背红肿，发烧38℃± 10 天 腰痛加剧，右髂窝包块，高烧 15 天 高烧，右阴囊积液，右下肢活动障碍 20 天 十二指肠梗阻 25 天 腰痛，呕吐，发烧三联症持续发展 30 －60 天 反复开腹引流 胆汁、胰液、胃液、十二指肠液外漏 腹膜后组织坏死出血 感染、出血、消化液漏，衰竭、死亡诊 断早期：1 、手术使用探子探查胆管下端，应考虑到有此可能。2 、手术后不明原因的右腰痛，应引起注意3 、EST 后2 天内经常检查皮下气肿4 、发现可疑应作B 超，CT 检查。警惕各种现象的干扰穿孔后5 天内，症状不明显，手术后的病人症状可被术后切口痛掩盖，而EST 后的病人第2 －3 天可以出现腹痛缓解期，压痛可以减轻。早期体温不一定很高早期血象不一定升高，只有中性粒细胞较高早期B 超检查一般无阳性发现 早期漏诊病例举例例1 、手术损伤： 女50 岁，手术：2000 年5 月24 日...
