胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要一、肝内胆管二、肝外胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊解剖三、胆囊四、胆囊管胆囊的生理功能o 浓缩和储存胆汁o 排出胆汁o 分泌功能第二节 胆道疾病的特殊检查与护理1 、B 超 （最常用）2 、放射学检查 腹部X 线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC ） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC ） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP ） 术中及术后胆管造影（IOC 、POC ） CT 、MRI 胆囊结石CT 影像胆结石三维成像第三节 常见胆道疾病胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆道感染、代谢异 常、胆道蛔虫所致结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石一、胆囊结石病因 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现： 腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状处理原则 手术治疗（胆囊造口或切除） 非手术治疗二、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 （三）临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸（三）治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）三、慢性胆囊炎临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B 超处理原则 症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）胆囊造瘘术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术四、胆管结石及胆管炎分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理： 一、肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌 临床表现 （一）肝外胆管结石 1 、单纯结石上腹不适、消化不良 2 、梗阻时出现Charcot 三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石 肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等 MRI 造影三维成像结石 处理原则 手术治疗• 胆总管探查、切开取石、T 管引流• 胆总管空肠Rouxen-Y 吻合术• Oddi 括约肌成形术• 经内镜Oddi 括约肌切开取石术 非手术治疗• 一般治疗• 取石、溶石• 中西医结合疗法胆总管探查、取石、T 管引流术胆肠吻合术ODDI 括约肌成形术五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC ） 又称重症胆管炎（AC...
