胆囊炎、胆囊结石内科治疗消化内科 贾志伟2016-06-23中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见2014 年，上海全球首个内科治疗胆囊炎的临床指南目 录流行病学及病因、发病机制诊断与评估治疗（有症状、无症状）并发症的处理、预后流行病学 有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09% ，占所有良性胆囊疾病的 74. 68% 。 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90% ～95% ，慢性非结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0% 。主要病因和发病机制 慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊结石：胆囊管梗阻，胆囊黏膜损伤 细菌感染：逆行感染；部分胆管梗阻是重要原因慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊动力学异常：胆汁淤积 胆囊缺血：重症疾病 其他：病毒、寄生虫感染，饮食因素诊断与评估 之临床表现腹痛：最常见，约 84% ，呈发作性胆绞痛。（胆源性）消化不良：常见表现，占 56% 。右上腹压痛：34% ，大多无阳性体征。常见并发症： 慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆石性肠梗阻无症状胆囊结石：将来可出现症状诊断与评估 之影像学诊断 超声检查： 最常用、最有价值，可显示胆囊壁增厚、纤维化、结石。 慢性胆囊炎的超声特点：胆囊壁增厚 ( 壁厚≥3 mm) 、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别，若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且后方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变 诊断与评估 之影像学诊断 CT ： 1. 敏感度为 79% ，特异度为 99% ，准确度为 89% 。 2. 良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化。 3. 有助于排除其他需要鉴别的疾病 。 诊断与评估 之影像学诊断 MRI: 1 、在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于 CT ，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。 2 、磁共振胰胆管造影 （MRCP ） 可发现超声和 CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石。 诊断与评估 之影像学诊断 肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCK-HIDA ）： 1 、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指...
