围手术期血栓预防与管理围手术期血栓预防与管理Department of Surgery, Jinling Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. ChinaChina主要内容第一部分：普通外科VTE 发生率及危险因素第二部分：普通外科患者VTE 预防指征与方法第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理第一部分普通外科VTE 发生率及危险因素VTE 是DVT 和PE 的统称，外科手术术后发病率高静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ，VTE) ：包括肺血栓栓塞症(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis ，DVT) ，PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTEPEVTE普通外科手术患者DVT 发生率为10% ～40%VTE 是外科手术常见并发症Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.普通外科患者术后VTE 发生率的单中心研究数据中国一项单中心随机双盲对照研究•2006 年1 月至2011 年6 月，纳入1928 例外科手术患者，其中未采用VTE 预防措施的患者有968 名PE ：1.4%VTE 的发生率还与患者、手术等因素相关VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关•脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高•乳腺手术和阑尾/ 胆囊切除术相对较低肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等因素相关1. 医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2. 中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素普通外科患者VTE 危险因素高龄、VTE 病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1. 医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2. 中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.高龄是VTE 发生的独立危险因素6005004003002001000年龄，岁0-910-1920-2930-39 40-49 50-59 60-6970-79>80发生率/ 100,000 人男性患者女性患者VTE 发生率随年龄的增长而增加有VTE 病史...
