胆道疾病胆汁的生成、分泌和代谢1 、胆汁的生成和成份 主要由肝细胞分泌，约800~1200ml ，其中97% 为水份，其它有胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸及无机盐等。PH ：6 ～8.8.2 、胆汁的生理功能 乳化脂肪；协助脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌的生长；刺激肠蠕动；中和胃酸。3 、胆汁的分泌受迷走神经及交感神经的调控。胃酸刺激十二指肠粘膜，促胰液素及CCK 分泌增加。4 、胆汁的代谢• 胆汁中的胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。• 进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95% 的胆盐能被肠道（回肠）重新吸收至肝脏，以保持胆盐池的稳定，称为肝肠循环。• 胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱形成微胶粒。胆盐与胆固醇比例失调→结石形成。• 当胆道感染时，葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为非结合性胆红素，与钙结合形成胆红素钙→胆色素结石。（葡萄糖二酸-1 ，4- 内脂）胆囊的生理功能• 浓缩和储存胆汁• 排出胆汁：受神经系统和体液因素的调控；• 分泌功能：20ml, 主要成份粘蛋白。•胆管粘膜上皮细胞可分泌含硫酸盐和唾液酸的粘液。空腹时胆管压力30cmH2O ，进餐后括约肌松弛，排出胆汁，压力降至10cmH2O 。当胆管压力>30cmH2O 时，胆汁分泌抑制。第二节 胆道疾病的特殊检查及护理1.B 超：最常用，一般在空腹后8 小时进行。2. 放射学检查 口服、静脉法胆道造影(IVC) 腹部X 线平片 经皮肝穿刺胆管造影（PTC ） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP ） 术中及术后胆管造影 CT 、MRI3. 胆道镜检查B 超：最常用• 目的：了解肝内胆管病变；引导肝胆管穿刺、引流；• 适应症：胆道系统疾病诊断；• 护理：空腹8 小时；注意肠道排气；体位。经皮肝穿刺胆管造影（PTC ）• 目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时行置管引流。• 适应症：原因不明的梗阻性黄疸而ERCP 失败者；术后黄疸，疑有胆管狭窄者；有肝内胆管扩张。• 术前护理病人准备：术前注意凝血机制；做好术前准备如过敏试验、肠道准备等；术前应用抗生素预防感染。• 术中及术后护理及注意事项：避免伤及胸腔；术后平卧，观察生命征；注意有无并发症的发生，如出血、胆漏、感染等。内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）• 目的：诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织，收集肠液、胆汁、胰液等作细胞学检查，或取出结石。• 适应症：胆道疾病伴黄疸；胆源性胰腺炎或有解剖异常；治疗胆胰疾病，如胆管狭窄。...
