外科围手术期VTE 预防与管理单击此处添加文本具体内容汇报人姓名目录概述1围手术期VTE 预防2VTE 预防管理3/CONTENTS• 围手术期：确定手术开始（检查/ 治疗）——手术相关治疗为止的一段时间。包括：术前、术中、术后三个阶段。• 术前准备：患者心理准备（避免紧张情绪）；生理准备，即停止吸烟、饮酒、预防感染；胃肠道准备，包括禁食、禁水。• 术中操作：麻醉方式/ 时间、手术方式/ 时间、止血• 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监测和管理；术后饮食/ 补液、康复处理等诸多方面。1 、什么是围手术期？- 围绕手术的时期• 1. 静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE ）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE ）和深静脉血栓形成（DVT ）• 2. 动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS ）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒中等。2 、血栓性疾病3 、围手术期：VTE 风险4 、围手术期VTE 发生率（西方统计术后VTE 发病风险高）• 2011 年-2014 年妇科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、腹腔镜手术和开腹手术——围手术期VTE 的发生率4 、围手术期VTE 发生率（国内某三甲医院）• 围手术期VTE—— 医院相关VTE—— 并发症• 住院时间延长、抢救：专家费用、猝死• 医院绩效考核• DRG 付费5 、围手术期VTE 不良事件• WHO 将“术前是否预防VTE” 是手术安全评价标准之一二、围手术期VTE 预防1 、围手术期VTE 预防——评估Caprini 评分表：实现手术患者VTE 风险分层1 、围手术期VTE 预防——评估回顾性分析：Caprini 评分越高，VTE 发生率越高1 、围手术期VTE 预防——出血风险药物预防：致死性出血与对照组相当，但PE 风险降低1.3%• 外科手术患者，如不存在高出血风险：• VTE 风险为低度（Caprini 评分1 ～2 分），建议应用机械预防• VTE 风险为中度（Caprini 评分3 ～4 分），建议应用药物预防或机械预防；• VTE 风险为高度（Caprini 评分≥5 分），推荐应用药物预防或建议药物预防联合机械预防1 、围手术期VTE 预防——评估Caprini 风险评估：筛查作用——预防措施• VTE 中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发症：• 推荐应用机械预防• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。1 、围手术期VTE 预防——评估Caprini 风险评估：筛查作用——预防措施• （一）基本预防• 1. 常规进行静脉血栓相...
