胆 道 疾 病xx2/95第一节 概述－解剖生理特点1 、胆管：分为肝内、肝外。肝内：毛细胆管 小叶间肝段 肝叶左右肝管xxCommon hepatic ductCommon bile ductLHDRHDCholecystAmpulla of Vater2.5 ～40.3cm0.3cm1 ～33 ～5cm0.4 ～0.6cm7 ～9cm0.6 ～0.8cm直径0.9cm7 ～9cmX 2.5 ～3.5cmHartmannHeister2 ～4cmxx4/952 、胆囊胆囊动脉来自右肝动脉，静脉入肝内门V 。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot 三角) ，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。胆囊胆囊管xx5/953 、胆囊的生理 浓缩功能: 浓缩胆汁5~10 倍。分泌粘液:20ml/h ，主要是粘蛋白排出胆汁:食物的种类和量胆囊收缩素(CCK)迷走神经兴奋交感神经抑制xx6/954 、胆管生理 输送胆汁:胆管有蠕动作用4 次/min 贮存与浓缩胆汁:易渗透Na+ 、K+ 、H2O 参与胆汁的吸收，主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激( 利胆)尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。xx7/955 、胆汁成分:水(97%) ，胆盐，胆色素，脂质( 胆固醇、卵磷脂、脂肪酸) ，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 胆汁的分泌:肝脏分泌800~1200ml/d迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。胆汁的作用:乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁抑制肠道内细菌和内毒素生成中和胃酸xx8/95胆道疾病特殊检查:B 超B 超型超声波检查: 首选，准确率为92 ～98%xx9/95口服法胆囊造影口服碘番酸片，脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。适应症: 慢性胆囊炎、结石、息肉、肿瘤xx10/95静脉法胆道造影适应症:胆管疾病、口服胆囊造影失败、胆囊已切除者高脂餐、缓泻剂、碘过敏试验。30 ％胆影葡胺20ml 于10 分钟内静脉均匀、缓慢注入，注入后20 、40 、60 、120 分钟分别拍片。显影后进食脂肪餐，餐后30-60 分钟拍片。xx11/95经皮肝穿刺胆管造影（PTC ）目的: 了解胆道梗阻及病变部位，必要时PTCD 。适应症: 梗阻性黄疸ERCP 失败、术后黄疸疑残石或胆管狭窄、B 超肝内胆管扩张。xx12/95内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP ）目的: 诊断胆胰疾病、活检、取石。适应症: 黄疸、疑胆源性胰腺炎、胆胰癌、或oddi 括约肌切开、套石。xx13/95胆道特殊检查 -- ERCP xxCT 与MRI 检查14/95可显示肝内外胆管的扩张、结...
