常见消化系统疾病的内镜诊断 第一章节食道疾病食道疾病Chapter 1正常食管粘膜三个生理狭窄第一个是食管与咽的连接处第二个是左主支气管跨越食管左前方处第三个是食管穿过膈肌处1非糜烂性反流病NERD2反流性食管炎（RE ）3Barrett食管(BE)胃食管反流病反流性食管炎（1994 年，洛杉矶诊断标准）反流性食管炎内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4 级。单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE 。A 级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm ；B 级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破损长度>0.5cm ；C 级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75 ％；D 级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75 ％以上。存在Barrett 食管或食管狭窄均分入D 级。A 级B 级C 级C级D 级D 级- 出血Barrett 食管食道静脉曲张轻度：血管直径小于3mm ，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段中度：血管直径为3-6mm ，呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段重度，血管直径大于6mm, 呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，可以达到食管上段。F1轻度F2中度F3重度F3Red （+）重度真菌性食道炎 真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。真菌性食道炎食道裂孔疝 膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝囊、反转内镜可能贲门松驰等。食管癌早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润型、四周狭窄型）早期食管癌隆起型 表浅隆起型（2mm 以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起进展期食管癌内镜下分型肿块型： 瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm 以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常； 溃疡型： 肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边...
