不明原因肝病病例分享与临床思维 第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除感染因素 病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体等• 甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎标记物• 乙肝病毒DNA 定量、丙肝病毒RNA 定量（COBAS ）• EB 病毒早期抗原IgG/IgA抗体、衣壳抗原IgG 抗体、EB 病毒DNA 定量、EBER• 巨细胞病毒DNA 定量、PP65• T-SPOT第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除非感染因素 酒精 药物或工业毒物 自身免疫 遗传代谢 胆汁淤积 肝静脉回流受阻 血液系统疾病 ...... • 自身免疫性抗体、体液免疫（包括IgG4 ）、血沉• 甲状腺功能• 糖、尿酸、血脂、血气、尿酮体• 血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、转铁蛋白饱和度、铁蛋白• 免疫固定电泳• 骨髓穿刺或活检/ 肝穿刺• 影像学第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除病史 刘x ，男性，24 岁，**** 县人，2015-09-10入院 反复身目黄染伴皮肤瘙痒8 年余，再发2 天。 无畏寒、发热，无腹痛，无排白陶土样大便 既往史、流行病学史、家族史无特殊 除护肝药物外，无长期服用其它药物史 无饮酒史第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除查体 无慢性肝病体征 皮肤巩膜中度黄疸 抓痕 脾轻度肿大第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除时间ASTALTGGTALPALBGLBTBDBTBAHgbPTCr2014-02-2095653610442.320.316213823911812.479.32014-03-0641492913935.620.62201781929822.4812014-03-11353839.722.93442631061581甲强龙80mg qd iv*7 天，60mg qd iv*14 天，40mg qd iv*14 天，后改美卓乐口服，每周减量4mg2014-07-032112107947.820.71648.81212015 年2015-09-20321012712839.921.4121992821181362.7第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除思路第一步第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除• 病毒学标记物： 甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、EBV 、CMV 无感染依据• 自身免疫性肝炎抗体阴性；ANCA 抗体阴性；抗心磷脂抗体正常• 甲功七项未见异常• 铜蓝蛋白0.258g/L• G-6PD ＋地贫常规：HbA2 5.9 ％（地中海贫血）• 寄生虫卵计数为0 个/g第一章 千头万绪肝疾病 思维开阔多排除• 2014-02-25 上腹部MR ＋MRCP ：肝脾肿大，考虑系统性疾病；慢性胆囊炎；肝内胆管走形稍僵硬，考虑胆管炎，硬化性胆管炎可能性大• 2014-02-26 肝穿刺活检病理： 肝细胞轻度水样变性 可见明显广泛的毛细胆管胆栓及肝细胞内胆色素沉积，符合肝内瘀胆...
