胆道疾病 胆道疾病第一节 解剖生理概要第二节 特殊检查第五节 胆石病第六节 胆道感染第九节 胆道肿瘤肝内胆管（intrahepatic ducts ）一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支；左外叶支、 左内叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）1. 左、右肝管：左 水平、90 度、>2cm 右 粗短、150 度、0.7cm2. 肝总管：Φ=0.4~0.6cm 、L=2~4cm3. 胆总管: Φ=0.6~0.8cm 、L=7~9cm 、 分四段4. 胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大--->Hartmann 袋）5. 胆囊管： Φ=0.3cm 、L=2~3cm 、Heister 瓣、锐角汇入胆总管的分段1. 十二指肠上段2. 十二指肠后段3. 胰腺段4. 十二指肠壁内段 85%----> 共同通道（Vater 壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头）返回解剖异常或变异肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总 管或胆囊管。胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧 跨过肝总管的前或后方汇入左侧胆囊的变异：少见。血管的解剖胆囊动脉：正常 右肝A 的分支、平行于胆 囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A 、肝总A 、胃十二指 肠A 、肠系膜上A 等肝外胆管的血液供应： 左肝A 、右肝A 、肝总A 、胃十二指肠A 、胰 十二指肠上A胆囊三角（Carot 三角）： 1. 构成---> 肝下缘、肝总管、胆囊管2. 内容物---> 胆囊A 、右肝A 、副肝管胆汁的生成、分泌和代谢1 、分泌的量与成分：800~1200ml/ 日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。调节：神经内分泌因素代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡； 胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依存，呈Admirand 三角关系。微胶粒溶液区胆固醇在胆汁中呈过饱和，析出结晶 胆固醇的溶解和运输：胆汁酸- 卵磷脂- 胆固醇：微胶粒形式运输胆固醇- 磷脂构成：泡，另一种形式当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析出结晶，形成结石胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色胆囊的功能：胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10 倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在胆囊里面胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁胆汁酸的肠肝循环80% 的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸收，其余没有被吸收的部分在回肠和结肠内分解后被被动吸收。少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪便...
