胆道镜的应用胆道系统解剖胆道疾病的概况胆道结石是常见病，随着物质生活水平的提高，胆道系统结石发病率呈上升趋势，胆囊结石合并胆道结石的发病率也有所增加，因此如何辨别胆道结石、胆囊结石，制定合理的、正确的治疗方案，是外科医生的一个棘手问题。盲目切开胆总管，易造成管壁粗糙，结石复发，胆总管切开后取石不尽，更会加重病人的痛苦和经济负担。目前超声检查、CT| 、ERCP 检查对胆道结石的诊断率为61% 、78% 、98% 。术中辅助胆道镜取石，术后天残石率可降至2.4%~10% 左右。（注：超声检查对胆囊结石的检出率为：90%~95% ）胆囊结石的临床表现大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现。胆绞痛：典型的发作是饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或胆囊颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。可伴有恶心、呕吐。上腹部隐痛：多数病人仅在进食过多，吃肥腻食物，紧张工作或劳累后感上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中胆色素，并分泌粘液物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。胆囊结石的临床表现其他：①极少引起黄疸，即使黄疸也较轻；②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石；③进入胆总管的结石通过Oddi 括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；④因结石压迫引胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻，称为胆石性肠梗阻；⑤结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。胆囊小肠瘘特殊类型的胆囊结石Mirizzi 综合征：特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。肝外胆管结石继发性结石•胆囊结石排进胆管并停留在胆管内原发性结石•胆道感染、胆道梗阻、胆道异物一般平时无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或...
