胆囊结石的诊治1.胆道解剖生理2.胆囊管开口变异3.胆囊的生理 • 储存胆汁• 浓缩功能: 浓缩胆汁5~10 倍。• 排出胆汁: 胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 • 分泌粘液:20ml/h ，保护润滑胆囊粘膜。• 化学和免疫功能4.• 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 5.胆道疾病特殊检查:B 超• B 超型超声波检查: 首选• 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。• 检查前需空腹8 小时以上，检查前晚清淡饮食• 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体• 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。• B 超对胆囊结石的准确率为92 ～98% 。6.7.X 线检查 • CT 和MRI8.06/20/2026 11:33 PM9特殊检查• 胆囊功能收缩试验（脂肪餐试验）• 保胆取石术前必要的检查• 最大收缩率大于等于30% 为收缩功能良好.胆石病cholelithiasis10.流行病学• 女性，40 岁，肥胖或多次妊娠多见– 4F 征:Female,Forty,Fat ,Fetation• 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 • 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。11.胆石病因• 胆道感染:• 代谢因素:– 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20 ～1:30 ，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13 时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。12.胆石的类型 • 胆固醇结石:– 80% 位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X 线不显影。• 胆色素结石:– 75% 位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X 线不显影。• 混合性结石:– 60% 胆囊、40% 胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X 线显影( 阳性结石) 。13.胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acute cholecystitis• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90 ％以上胆囊炎属结石性的。14.胆囊炎的病因 • 梗阻因素:• 感染因素: 主要为大肠杆菌。• 化学性因素:– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。• 其他因素:– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；– 创伤、手术等。15.急性胆囊炎病理• 单纯性胆囊炎:...
