胆囊结石合并肝外胆管结石 微创治疗规范（2014 版）解读中华医学会外科学分会胆道外科学组肝外胆道系统结石肝外胆道系统结石胆囊结石（60%-70% ）肝外胆管结石原发性继发性10%-15% 胆囊结石合并肝外胆管结石肝外胆道系统结石胆囊结石胆囊结石合并肝外胆管结石肝外胆管结石国内现状胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗模式尚未共识（1 ）开腹胆囊切除+ 胆总管探查+T 管（2 ）腹腔镜+ 内镜（胆道镜和/ 或十二指肠镜）各医疗机构微创技术发展不均衡，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜归属不同科室，治疗模式选择不尽合理各种三镜联合的微创治疗模式并存： LC+LCBDE 、EST+LC 、LC+EST 等2014 版治疗规范制定基础及原则以病种为引导，腔镜技术为脉络，梳理胆囊结石合并肝外胆管结石的适应证、禁忌证及技术要点。对于腹腔镜经胆囊管胆道探查取石、胆道一期缝合等方法，本着“求同存异”的原则，结合多数医院及医师的技术水平，建议准确掌握适应证。规范建议分级标准建议等级循证医学证据A 级高质量循证医学证据支持B 级中等质量循证医学证据支持C 级低质量循证医学证据支持或该治疗的副作用大于其疗效D 级中等质量循证医学证据反对E 级高质量循证医学证据反对名词缩写LC （laparoscopic cholecystectomy ） 腹腔镜胆囊切除术LCBDE （laparoscopic common bile duct exploration ）腹腔镜胆道探查术PS （primary suture ） 胆道一期缝合LTCBDE （laparoscopic transcystic common bile duct Exploration ） 腹腔镜经胆囊管胆道探查术EST （endoscopic sphincterotomy ）内镜下乳头括约肌切开术EPBD （endoscopic papillary balloon dilation ） 内镜下乳头气囊扩张术RV (laparo-endoscopic Rendezvous ，RV ）腹腔镜术中联合内镜胆囊结石合并肝外胆管结石LC+LCBDE胆囊结石合并肝外胆管结石腹腔镜+ 胆道镜腹腔镜+ 十二指肠镜LC+PSLC+LTCBDEEST/EPBD+LCLC+EST/EPBDRV胆总管直径≥8mm胆总管直径＜8mmLC+LCBDE LC+LCBDE 是胆囊结石合并肝外胆管结石的常用术式前提条件： ①胆总管能够置入胆道镜探查及取石 ②术后不易发生胆管狭窄 因此，建议胆管直径≥8mm( 或≥ 6mm ）时选择LCBDE 。 适应证1.胆囊结石合并肝外胆管结石，胆总管直径≥8mm2.十二指肠憩室内乳头、乳头狭窄或其他原因无法行EST 或EST 胆管取石失败者，应选择LCBDE 。LC+LCBDE 禁忌证 1.无法耐受手术及麻...
