TIPS 治疗肝硬化门脉高压 肝硬化失代偿（HVPG ≥12mmHG ）肝功能衰竭、肝昏迷腹水、肝肾综合征静脉破裂大出血食道胃底静脉曲张门静脉高压并发症Ø 内科治疗：药物治疗Ø 内镜治疗：套扎/ 硬化/ 组织胶Ø 外科治疗：门体分流及肝移植Ø TIPS ：经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压并发症的处理 它是经颈静脉途径在肝静脉与门静脉分支之间建立分流通道，降低门脉压力的微创介入手术。Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)门静脉系统血流动力学变化TIPS 术前后门脉系统血流动力学比较Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013TIPS 临床应用 Rösch 等首次将自膨式金属支架（Palmaz ）用于临床，此后欧美广泛开展该项技术。 张金山等报告了14 例TIPS应用的临床结果。 我中心报道了7 例行TIPS 治疗的临床疗效观察。1987 年1993 年2002 年 Rösch J, et al. Radiology 1987;162(2):481-485.张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36.蒋明德, 秦建平 等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13TIPS 适应证-- 美国指南Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010随机对照试验确定Ø难治性急性曲张静脉破裂出血Ø 难治性门脉高压性胃病出血Ø 胃底静脉破裂出血Ø 胃窦血管扩张症Ø 难治性肝性胸水Ø 肝肾综合征Ø 布加综合征Ø 肝小静脉闭塞病Ø 肝肺综合征非随机对照试验确定Ø 二级预防曲张静脉破裂出血Ø 难治性肝性腹水TIPS 禁忌证-- 美国指南Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010Ø一级预防曲张静脉破裂出血Ø充血性心力衰竭Ø多囊肝Ø失控的全身性感染或败血症Ø无法解除的胆道梗阻Ø重度肺动脉高压 绝对禁忌证 绝对禁忌证Ø中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻Ø门脉血栓Ø严重凝血功能障碍(INR>5)Ø血小板减少症(<20000/cm3)Ø中度肺动脉高压 相对禁忌证 相对禁忌证与2005 年版最大不同点Ø与裸支架相比，分流道狭窄出现几率显著降低；Ø 患者长期受益（花费及门脉高压）优于裸支架；Ø 肝性脑病及生存无显著差异。 ØTIPS 治疗仅用于中等程度且抗凝失败的布加症；Ø1 年及10 年生存率分别为88% 及69% ；显著优于未行TIPS 治疗患者。 覆膜支架布加症与国内最新共识意见异同点绝对禁忌证绝对禁忌证并发症并发症123 适应证 适应证国内将门静脉血栓纳入适应症；国内共识只提到未被证实的肝硬化门静脉高 压为绝对禁忌症，而其他方面未提...
