LOGO武汉市协和医院消化内科 丁震EUS-FNA 在消化系统疾病中的应用？适应证？安全性Endoscopy. 2011 Oct;43(10):897-912.适应证1 ：SMTsNO• 准备手术或内镜下治疗• 典型脂肪瘤回声• 小于2cm• 食管SMTs 需要慎重YES• 不可切除肿瘤，尤其是GIST 准备药物治疗者• 恶性肿瘤疾病史，SMT 考虑为复发或者转移• 临床考虑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤者适应证2 ：消化道壁弥漫性增厚 皮革胃淋巴瘤、浸润性癌嗜酸细胞浸润、ZES 、肥厚性胃炎、淀粉样变首选常规活检或者深挖活检单纯EUS 也具有一定判断价值EUS-TCB 较FNA 诊断价值更高适应证3 ：胰腺实性病灶胰腺实性病灶导管腺癌神经内分泌肿瘤转移癌淋巴瘤炎性假瘤胰腺纤维瘤等不可切除可切除•术前新辅助化疗•患者术前要求病理学确定•排除少见肿瘤如淋巴瘤等FNA手术适应证4 ：胰腺囊性病灶指标临界值诊断敏感性特异性准确性淀粉酶250U/LSCA,MCA,MCAC449865CEA5ng/mlSCA,pseudocyst509567CEA800ng/mlMCA, MCAC489879SCA 浆液性囊腺瘤；MCA 粘液性囊腺瘤；MCAC 粘液性囊腺癌适应证5 ：消化道肿瘤食管癌• FNA 的N 分级准确性明显高于单纯EUS 或者CT(87% VS. 74% VS. 51%)• 淋巴结转移判断敏感性明显高于PET(86% VS. 44%)• 约1/3 经CT 分级患者在FNA 后需要改变治疗方案• 化疗后FNA 的N 分级价值与CT 相近，较PET 低胃癌• FNA 可改变约8-15% 患者的治疗方案• 离原发灶较远的淋巴结（腹膜后、主动脉旁和肠系膜）需要穿刺直肠癌• 普通直肠癌EUS-FNA 的N 分级价值不比单纯EUS 高• FNA 对直肠癌病史患者的肠外复发准确率较单纯EUS 高（92% vs. 69% ）适应证6 ：非肺/ 食管癌相关纵膈病变EUS-FNA 可改变70% 不明原因纵膈实性占位的治疗方式，对这部分患者EUS-FNA 应作为首选诊断方式对纵膈囊性占位来说，即使预防性使用抗菌素，FNA 仍存在导致严重感染的风险，因此不推荐CT 引导下穿刺引起气胸的风险明显高于EUS-FNA ，因此只能作为二线诊断方式适应证7 ：其它不明原因肿大淋巴结肾上腺肿瘤肾上级肿瘤局灶肝实性占位并发症EUS 引导下鼻囊肿引流术EUS 引导下CPN新技术新业务 胰腺癌介入治疗• 粒子植入• 生物治疗 胆管引流• 胆肠引流• 肝胃引流THANKS
