1胆结石的诊断和治疗2解剖图3胆管系统走向 肝内毛细胆管汇合—小叶间胆管—肝段—肝叶胆管— 肝内左、右肝管 肝总管+ 胆囊管汇合—胆总管—经胆胰共同通道、壶腹部—注入十二指肠大乳头（Oddi 括约肌）出肝—肝外左、右肝管—肝总管4胆囊解剖概要-- 肝脏脏面胆囊窝内-- 倒置梨形，长8 ～12CM ，宽3～5CM ，容积40 ～60ML, 收缩15ML ，充盈90ML-- 底、体、颈三部分，颈部连胆囊管-- 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层-- 颈上部呈囊性膨大，称HARTMANN 袋（胆囊结石嵌顿部位）5胆总管解剖概要-- 长7 ～9CM-- 直径0.6 ～0.8CM-- 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段6胆汁生理功能 -- 乳化脂肪：帮助脂肪消化 -- 协助脂溶性维生素吸收 -- 抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 -- 刺激小肠和结肠蠕动 -- 中和胃酸7胆囊的生理功能-- 浓缩、储存胆汁 浓缩胆汁5-10 倍-- 排出胆汁-- 分泌粘液 20ML/H ，保护润滑胆囊粘膜8胆囊三角-- 又称CALOT 三角、卡洛氏三角、胆囊动脉三角-- 解剖学上由胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域，称为胆囊三角-- 正常解剖情况下发自肝右动脉的胆囊动脉经过，常见胆囊颈部淋巴结胆囊三角9胆囊三角 临床解剖主要标志，行胆囊切除时在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。 胆囊三角10ODDI 括约肌-- 胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为ODDI 括约肌-- 又称胆胰壶腹括约肌-- 作用：控制胆汁和胰液排放 进食时Oddi 括约肌松弛胆汁和胰液流入十二指肠 不进食时Oddi 括约收缩，关闭其围绕的管道oddi 括约肌11胆结石分类1. 胆固醇结石3. 混合性胆结石2. 胆色素结石12胆固醇结石-- 占50% ，胆固醇为主，80% 胆囊内，亦称代谢性结石-- 呈白黄、灰黄、黄色，质硬，多面体、圆形或椭圆形，表面光滑或呈颗粒状--X 线多不显影13胆色素结石-- 占37% ，胆红素钙为主，75% 胆囊内-- 黑色素结石外观不定型，质地坚硬而表面光滑，主要成分为色素聚合物、磷酸钙以及硫酸钙，常发生在胆囊内-- 胆色素钙常呈棕黄色小颗粒状，质地松软，主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，松软不成形称为泥沙样结石（胆沙），常发生在胆管内--X 线多不显影14混合性胆结石...
