版肝硬化第一页，共84 页。导课（临床病例）男 42 岁 主诉：腹胀一个月。既往史：慢性乙型肝炎史15 年。现病史：一个月前劳累后腹胀, 无腹痛，伴乏力、食欲不振，齿龈出血，尿量减少，双下肢浮肿。问题：1 、该患的诊断？ 2 、治疗？第二页，共84 页。概 述 肝硬化（hepatic cirrhosis ）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化（fibrosis ）、假小叶和再生结节形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。发病高峰年龄在35~50 岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。第三页，共84 页。病毒性肝炎(hepatitis)酒精中毒（欧美多见）非酒精性脂肪性肝炎胆汁瘀积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化**********病 因 Aetiology第四页，共84 页。病 因 Aetiology一、病毒性肝炎：我国主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（60-80% ）。 通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接演变为肝硬化。二、慢性酒精中毒：欧 家，我国近年上升 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g 达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20% 可发展为肝硬化。四、 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可 损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。第五页，共84 页。慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari 综合征)肝小静脉闭塞病长期淤血、缺氧淤血性（心源性）肝硬化五、肝静脉回流受阻病 因 Aetiology第六页，共84 页。六、遗传代谢性疾病 先天性酶缺陷，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏，如肝豆状核变性（铜沉积）, 血色病（铁质沉着），а1-抗胰蛋白酶缺乏症等。病 因 Aetiology第七页，共84 页。七、工业毒物或药物长期接触CCl4磷砷等服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等中毒性肝炎或药物性肝炎肝硬化病 因 Aetiology长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化第八页，共84 页。八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化九、血吸虫病虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化十、隐源性肝硬化70% 可能系非酒精性脂肪性肝炎发展...
