2009 级研究生 李阳肝硬化各型肝病肠源性内毒素血症（IETM ）发生率慢性肝炎急性肝炎发生率75%IETM 发生率79%IETM 发生率84.3%免疫反应肝硬化相关病因致病因子肠源性内毒素血症内毒素的基础知识肝硬化时肠源性内毒素血症发生及致病机制132概述内毒素血症的防治O– 特异性抗原脂质A核心多糖内毒素（Endotoxin ）是革兰阴性菌细胞壁外膜的脂多糖（LPS ）成分，是革兰阴性菌生长时释放或死亡后裂解出来的毒性产物，其中起主要致病作用的是非结合的游离脂多糖（FLPS ）。内毒素能够直接作用于人体，激活组织内的炎性细胞和炎症因子，导致机体发热并产生全身性炎症反应，继而引起弥散性血管内凝血、休克、多脏器功能衰竭等严重的病理生理症状，危及生命。定义危害可滤过性：能够穿透滤过膜水 溶 性：LPS 的O- 特异性Ag 呈亲水性被吸附性：可被活性碳所吸附易被强酸、强碱和强氧化剂破坏耐 热 性：彻底灭活需250 高温干烤一小时内源性途径外源性途径注射药品及溶液开放性创伤烧伤骨折感染休克大手术术后肝脏疾病zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz。各类致病因素处于应激状态 肠道屏障功能减弱消化道通透性增强内毒素进入肠道周围淋巴结zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz经淋巴管进入肝脏超出肝脏能够解毒的范围zzzzzzzzz体循环zzzzzzzzz内毒素血症发热、炎症应激：应激（stress ）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原) 剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体- 肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。 1 2 3 4肠道微生态系统失调肝硬化时肠道通透性改变肝脏对内毒素的清除功能减退外周血内毒素灭活功能降低123内毒素的直接毒性作用内毒素诱导的单核巨噬细胞系统介导的细胞毒作用内毒素损伤血管内皮、促进血液凝固作用总体原则：减少吸收、促进排泄、治疗原发病、增强免疫力针对病原菌合使用敏感抗生素尽量避免减少肠源性内毒素血症的发生拮抗内毒素治疗抗氧自由基及炎性因子治疗保护肝脏治疗积极治疗原发病及改善微循环中医疗法西医疗法乳果糖抗生素治疗微生态疗法大承气汤生脉饮参附汤
