第三十七章 胆道疾病 第三十七章 胆道疾病 第一节 胆囊炎 胆石症• 包括发生在胆囊和胆管的结石一、胆道的解剖生理概要• 胆囊：贮存、浓缩与输送胆汁• 胆管：分泌、输送胆汁二、胆石的形成• 胆固醇结石• 胆红素结石• 混合性结石1. 胆固醇结石• 体内多余的胆固醇经胆汁分泌排出体外• 胆固醇难溶于水、胆汁中的胆盐和磷脂帮助其溶解，避免结晶析出• 胆汁中胆固醇过高、胆盐和磷脂过低时，容易形成结石• 胆汁排出受阻、存留过久，易形成结石• 主要成分是胆固醇，X 线检查不显影• "Pure" cholesterolic gallstone 2. 胆红素结石• 胆红素是RBC 破坏后，血红蛋白的代谢产物，经胆汁排出• 胆红素浓度过高，可用矿物质结合，形成结石，这种结石密度较高，X 线检查可发现• 如胆汁排出受阻，继发感染，胆红素容易和矿物质如钙、脂肪酸等结合，形成结石• Pigmentary gallstones formed by bilirubin and calcium salts,3. 混合性结石• 结石成份中有胆固醇、胆红素、矿物质等• Gallstones with complex chemical composition, 4. 胆石病的危险因素risk for gallstones •性别：女性较多见•年龄：正相关•肥胖•妊娠：胆汁胆固醇含量高、排空慢•避孕药：类似妊娠•体重下降过快•Crohn 氏病：胆酸回吸收障碍、胆盐不足三、临床表现15• 约20~40 ％的人终生无症状．结石在其他检查时发现，称为静止性或无症状结石• 典型表现是胆绞痛14• 其它胃肠道症状：消化不良，不耐脂餐，上腹部隐痛，饱胀．伴呕气等• 胆石症可引起多种并发症胆绞痛13• 结石移位、胆管突然梗阻后发生• 位于上腹或右上腹部• 阵发性，可向肩背部放射• 多伴恶心、呕吐• 改变体位不加剧疼痛、病人常辗侧不安四、常见并发症• 胆囊炎• 胆管炎• 胆囊坏疽• 胰腺炎1. 胆囊炎• 多数由结石阻塞胆囊管引起• 胆囊壁不断分泌，继发细菌感染• 疼痛转为持续性• 炎症播散，右上腹压痛、肌紧张。变动体位使疼痛加重• Murphy 征（+ ）• 胆囊增大• 有发热、WBC↑等感染表现2. 胆管炎• Charcot 三联征23胆绞痛寒战高热黄疸• Reynald 五联征：为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC) 的表现，在三联征的基础上现—中毒性休克神经系统抑制表现：神情淡漠、神志不清• 肝内结石表现不典型、全身症状重、常有肝损害233. 胆囊坏疽• 炎症发展、胆囊张力增高，血供受阻• 胆囊缺血坏死...
