腹腔镜时代胆管损伤防治医源性胆管损伤外科手术或其他有创性诊疗操作等医源性因素造成的胆管损伤是普外科医生永远无法回避的话题医源性胆道损伤原因手术因素胆囊切除 腹腔镜胆囊切除胆总管探查、EST 、肝脏手术、胃手术等肝移植时供肝修剪过多非手术因素TACEERCP肝脏射频、微波治疗医源性胆管损伤最严重的并发症反复手术甚至行肝切除术、肝移植医疗纠纷和赔款腹腔镜时代胆管损伤防治危险因素 LC 胆管损伤预防胆管损伤类型 合并血管损伤 治疗 LC 胆管损伤的危险因素LC 胆管损伤的危险因素病理因素炎症 水肿 致密粘连结石嵌顿 Mirizz syndrom 解剖变异 胆囊管位置变异右侧副肝管及异位右肝管血管变异胆囊管短且胆总管直径细，容易反复出错腹腔镜技术内在缺陷二维空间，无立体感设备更新胆囊管变异副肝管变异损伤变异副右肝管胆囊管开口副右肝管胆囊动脉变异肝动脉变异LC 胆管损伤的危险因素技术方面过度牵引误将胆总管当作胆囊管切断出血时盲目钳夹胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤 解剖关系不清，分离时损伤胆管 钛夹位置不对，损伤胆总管胆总管周围分离过多，引起胆管缺血 LC 胆管损伤的危险因素过度牵引胆囊，胆总管成角嵌顿于胆囊颈部的大结石LC 常见胆管损伤腹腔镜时代胆管损伤防治危险因素 LC 胆管损伤预防胆管损伤类型 合并血管损伤 治疗 LC 胆管损伤的预防 术前仔细读片，明确解剖变异思想上高度重视，尤其是一些非常“顺利”的手术适度牵引胆囊壶腹，避免肝外胆管成角而被误伤 慎用电灼单极电凝、超声刀解剖clot 三角LC 胆管损伤的预防胆囊颈技术 的误区将胆总管错认成胆囊管是最常见的原因胆囊颈技术 的误区LC 胆管损伤的术中预防确认重要解剖标志（导航原则）“critical view of safety” technique中转原则术中造影 Rouviere‘s 沟及安全三角 Rouviere‘s 沟及安全三角LC 胆管损伤的预防导航原则的应用 在切开“安全三角”区的浆膜后，于Calot 三角前、后方交替向胆囊窝方向进行分离，期间不要离断任何不能确认的管道结构。直到Calot 三角被完全敞开，即已分离到胆囊窝的下端。此时标志着看到了“安全标识”，即已经避开所有的肝门部胆管。critical view of safetyStrasberg 1995S.M. Strasberg ，J Am Coll Surg, 180 (1995) critical view of safety及时中转开腹手术 飞行训练中的“ 停止法则” (Stopping...
