胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病(jíbìng) 查房Ppt第一页，共25 页。分 类• 胆固醇结石(jiéshí)• 胆色素结石(jiéshí)• 混合性结石(jiéshí)第二页，共25 页。病 因1 、胆汁成分改变（1 ）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比范围比例发生改变，液泡变大形成胆固醇结晶，在一定(yīdìng) 条件下结聚为胆固醇结石的核心。（2 ）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组成的混合胶粒。其三者的比值发生改变，如胆汁酸分泌不足或胆固醇分泌过多，均会成为胆固醇过饱和的致石性胆汁。第三页，共25 页。（3 ）胆石间质与胆石：将胆固醇和胆红素钙这些松散的结晶或颗粒粘结凝聚起来(qǐ lái) ，形成结石，这种物质就是胆石间质。（4 ）胆红素、金属元素与胆石：胆石中的钙含量，胆固醇类结石平均为50.63% ；胆色素类结石平均为86.0% 。胆色素结石中检出许多无机及有机成分，包括重金属、蛋白质、钙、镁等磷酸盐、碳酸盐及硫酸盐、脂肪酸的钙皂。第四页，共25 页。2 、胆流力学因素（1 ）胆流动力障碍：任何原因胆流驱动压减弱，胆流动力障碍或其他综合因素，都会造成胆囊胆汗瘀滞、感染和形成(xíngchéng) 结石。（2 ）胆汁粘度：胆石、胆汁的粘度高于正常，并与糖蛋白、胆固醇、胆红素、卵磷脂和胆酸的多种因素成正相关。当胆汁粘度增高，胆管阻力增加超过胆囊最大收缩排空能力时，发生胆汁瘀滞。（3 ）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形，如胆囊间隔、胆囊折叠，胆囊管狭窄扭曲等，均可造成胆汁淤滞。第五页，共25 页。3 、胆道系统感染 ：胆囊、胆道感染是形成结石的重要原因。常见的感染原因是肠道寄生虫，除蛔虫残骸或蛔虫卵容易形成胆石核心外，中华分支睾吸虫、钩虫等均可引胆囊胆道感染、炎症反应和成石因素的增加，促进胆石形成。4 、性激素 ：女性胆囊结发病率高于男性2~3 倍，胆固醇结石发病率为男性4 倍。流行病学调查证明，妊娠和雌性激素药物的应用，是发生胆囊结石的两个危险因素。另外，孕酮使用平滑肌松驰，可引起(yǐnqǐ)胆囊运动迟缓，导致胆汁淤滞。第六页，共25 页。（5 ）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。（6 ）回肠疾病或肠大部切除病人和长期服用消胆胺的病人可导致胆盐减少(jiǎnshǎo) ，胆固醇类结石发病率增加。第七页，共25 页。临床表现 1 、胆囊(dǎnnáng)...
