胆 道 疾 病1胆道疾病的内容胆道结石 胆囊结石 胆管结石 原发性和继发性 肝内型和肝外型胆道感染 急、慢性胆囊炎；急性梗阻性化脓性胆管炎 原发性硬化性胆管炎胆道肿瘤 胆囊（息肉样病变、腺瘤、癌）；胆管癌胆道先天性畸形 胆道闭锁；胆管扩张症胆道寄生虫 胆道蛔虫、华支睾吸虫、姜片虫、包虫、血吸虫2胆道的解剖与生理（一）胆道树的构成胆总管的分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 85% 有共同通道, Vater 壶腹 调节排放，防止反流胆囊 （8~10 ）x(3~5)cm; 40~60ml 底、体、颈，Hartman 袋胆囊管 长2~3cm; 直径0.3cm Heister 瓣的作用3胆道的解剖与生理（二）肝门处解剖 胆管、动脉、门脉胆囊三角的临床意义 右副肝管6%~10% 、胆囊动脉、右副肝动脉、肝右动脉、淋巴结胆道的血液供应胆道的淋巴引流胆道的神经支配 胆心反射肝外胆管和胆囊由三层组织构成4胆道的解剖与生理（三）胆汁的生成、分泌和代谢（1 ） 胆汁的成分 胆汁由肝细胞和胆管分泌，800~1200ml/ 天 水分97% ，胆汁酸和胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素 脂肪酸、氨基酸、酶、无机盐、刺激因子，中性或弱碱性 胆汁的功能 乳化脂肪，刺激胰酶分泌和激活，促使脂肪、胆固醇和脂 溶性维生素的吸收 胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成 刺激肠蠕动 中和胃酸 5胆道的解剖与生理（四）胆汁的生成、分泌和代谢（2 ） 胆汁分泌的调节—神经内分泌 迷走神经（+ ）；交感神经（—）； 促胰液素、胃泌素、胰高糖素、血管活性肠肽促进胆汁分泌 生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌 胃酸、脂肪和蛋白质刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和胆囊收缩素， 结果是促进胆汁分泌，胆囊收缩和Oddi 括约肌松弛—胆汁进入肠道 6胆道的解剖与生理（五）胆汁的生成、分泌和代谢（3 ）胆汁的代谢胆汁酸（盐）、胆固醇、磷脂酰胆碱的相互关系 胆盐+ 磷脂酰胆碱—微胶粒 胆盐 磷脂酰胆碱 胆固醇 60~70 20~30 10 分子 胆盐：磷脂酰胆碱 2~3 ：1 Zeta 电位越高，微胶粒愈稳定 胆固醇磷脂泡（1 ：1 ）溶解能力强 10~20 倍，溶解70%~80% 的胆 固醇。胆盐浓度>40mmol, 球泡消失。 球泡、微胶粒和胆固醇溶解度的关系7胆道的解剖与生理（六）胆汁的生成、分泌和代谢（4 ）胆汁的代谢 ٭胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，在胆囊内 浓缩储存，进食后随胆汁排出至肠道，乳化脂 肪，...
