胆囊结石并胆总管结石的微创治疗XX 医院普外科胆石症的发病趋势 • 我国胆囊结石年发病率为1%~ 3% ，其中15%~ 20% 的病人有症状。40 岁以上人群，10% 患有胆结石，是我国的常见病、多发病。• 胆总管结石的发病率约为16.1 % ，也是发病率很高的疾病。传统手术方法• 1882 年德国医生Langenbuch 教授施行首例胆囊切除术。“他提出了胆囊结石的温床学说，即胆囊是产生结石的温”床，那么胆囊切除就是非常必要的。一百多年来，胆囊切除手术“一枝独秀”。• 胆总管结石传统手术方式是胆囊切除、胆总管切开取石并放置T 管引流。手术方式的变革• 但随着科学技术飞速发展，对人体器官功能的认识也不断提高，认为胆囊是人体重要器官，能高效吸水调控胆管压力，制造分泌免疫球蛋白，不可轻易切掉。 手术方式的变革• 近几十年来的临床研究表明，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：• （1 ）腹泻、消化不良• （2 ）消化液返流• （3 ）胆管损伤• （4 ）胆总管结石发生率升高• （5 ）结肠癌的发病率增加手术方式的变革• 同时传统的开腹或腹腔镜胆囊切除+ 胆总管切开取石术 创伤大，需留置T 管，并发症多，住院时间长。• 腹腔镜胆囊切除术+ 内镜乳头扩张取石虽避免了胆总管的扩张，但失去了胆囊。手术方式的变革• 基于对胆囊功能认识的深入，人们不断采用多种方法在去除结石的同时尝试保留胆囊功能。•“”老式保胆取石术—即通过开腹手术，切开胆囊取出结石“”后再将胆囊缝合。此术式在肉眼下取石，留有盲区，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高。这种手术方法创伤大、恢复慢，早已淘汰。手术方式的变革• 随着腹腔镜和内镜技术的发展，微创治疗理念在外科手术中更为普及，胆石症的微创治疗也不断完善和发展。• 国内最早由天津南开医院微创中心的秦明放教授系统完整“”地提出三镜联合阶梯性微创治疗胆石症方案。手术方式的变革• “”三镜联合是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3 种内镜相互配合，优势互补，通过一系列序贯诊疗方案，微创治疗胆系结石。•“”通过采取三镜联合技术，使胆系结石的治疗进入了微创时代。*适应症1. 经B 超或其他影像学检查确诊为胆囊结石、胆总管结石；2. 经ECT 或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；3. 经ECT 或口服胆囊造影，胆囊显影，但术中能取净结石；4. 证实胆囊管通畅者； 5. 无严重凝血机制异常 全身衰竭，可以耐受手术； *禁忌症1 、胆...
