肝内胆管结石•病因病理*** ：不详1.肝内感染2.胆汁淤积3.胆道蛔虫•临床表现*** ：无症状、胆道感染症状1.肝外胆管结石症状： Charcot 三联症、Reynolds 五联症2.肝区不适•体格检查：缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等第四十三章：胆道疾病 1h肝内胆管结石•诊断*** ：靠辅助检查Bus 、静脉胆道造影、PTC 、CT•治疗***: 以手术为主1.手术原则：类似肝外胆管结石，关键: 解除狭窄2.手术方法：1)高位胆管切开取石2)胆肠内引流术（胆肠吻合术）3)肝叶切除术•术后处理：中西医结合、残石处理第四十三章：胆道疾病 2h胆道感染分类：1. 急性胆囊炎1) 急性结石性胆囊炎2) 急性非结石性胆囊炎2. 慢性胆囊炎3. 急性梗阻性化脓性胆管炎第四十三章：胆道疾病 3h急性结石性胆囊炎***•病因*** ：胆管梗阻、细菌感染、其它。•临床表现*** ：女性> 男性，中年妇女多见；胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；感染现象；少数黄疸；体格检查*** ：压痛、腹膜刺激、Murphy 征( ＋) 、包块辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus 。•诊断*** ：临床表现＋体征＋辅助检查。第四十三章：胆道疾病 4h急性结石性胆囊炎***•治疗***1. 非手术治疗：抗炎、对症治疗2. 手术治疗：1) 手术时机：发病24 －72h ，保守治疗无效，出现并发症。2) 手术方法及指征*** ：胆囊切除、胆囊造口术。第四十三章：胆道疾病 5h6h急性非结石性胆囊炎*•病因：胆汁淤滞、细菌感染•病理：与急性结石性胆囊炎相似•临床表现：1. 男性> 女性、发病率低2. 与急性结石性胆囊炎相似•诊断：临床表现＋Bus•治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术第四十三章：胆道疾病 7h慢性胆囊炎*•病因：急性胆囊炎反复发作•病理：胆囊慢性炎症•临床表现：1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状2. 胆囊区压痛、 Murphy 征( ＋)•诊断：临床表现＋Bus （高脂餐）、口服胆囊造影。•治疗：伴有结石：手术切除胆囊非结石性且胆囊有功能者：保守治疗第四十三章：胆道疾病 8h急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC***•病因*** ：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染）•病理** ：胆道梗阻＋化脓性感染•临床表现*** ：1.Charcot 三联症＋休克＋神经症状=Reynolds 五联症2. 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大3. 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus 检查可确诊第四十三章：胆道疾病 9h急性梗阻性化...
