肝癌综合治疗：探索之路ATO 联合TACE 在肝癌治疗中的应用* 数据来源于2008—2009 年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE 91.44%N=2058应用比例（% ）介入治疗是目前我国HCC 患者最重要的治疗手段TACE 已经成为最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%介入治疗的局限• 由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE 常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死；TACE 完全坏死率9.1-26.1 %• TACE 治疗后由于肿瘤组织的缺血、缺氧，低氧环境刺激肿瘤的缺氧诱导因子（HIF ）升高，从而使残存肿瘤血管内皮生长因子（VEGF ）高表达，导致肿瘤的复发或转移。• 因此，若要进一步提高肝癌疗效必须重视局部治疗与全身治疗的联合应用。 中华介入放射学电子杂志2013 年8 月第1 卷第1 期( 创刊号)局部联合系统治疗成为当前HCC 治疗的方向19 世纪末1950s1960s肝切除术肝叶切除肝移植1970~80s介入治疗术后辅助化疗2000s分子靶向治疗• SHARP• Oriental•1994 年首项术后TACE RCT 发表• Br J Surg 1995; 82: 1221990s• 2001 发表首项术后化疗Meta 分析• Cancer. 2001,91(12):2378免疫治疗• 90 年代初兴起IFN 等治疗病毒肝炎性HCC• 1888 年，Langenbuch 有目的地成功施行了第一例肝切除术• 1954 年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能解剖• 1963 年Thomas Starzl 等人完成了首例人肝移植放疗• 1965年，Ingold等首次报道了40 例肝癌患者的放疗效果小肝癌切除化疗• 多项化疗RCT 未显示生存获益局部联合系统治疗• START• SPACE• STORM2010sChild-Pugh C无有Child-Pugh A/B无有TACE手术切除放疗分子靶向治疗系统化疗\ATO1 个2~3 个≥4 个≤3cm ＞3cmTACE手术切除+ 局部消融肝移植手术切除局部消融≤3cm肝移植手术切除TACE+ 消融肝移植< 5cm≥5m 支持治疗 肝移植TACE放疗分子靶向治疗系统化疗\ATO支持治疗中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议HCCPS 3-4PS 0-2原发性肝癌诊疗规范（2011 版）全身状况肝功能肝外转移血管侵犯肿瘤数目肿瘤大小治疗选择CRPRSDPD总有效率02550751007.729.54121.837.215.456.41810.271.8对照组（n=78 ）观察组（n=78 ）两组临床疗效比较患者比例（% ）P<0.05TACE 联合As2O3 介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效研究含As2O3 的化疗栓塞组总有效率达71.8% 且不增加不良反应总有效率显著高...
