胆结石诊疗新进展XXX 人民医院普外科 胆道解剖特点胆固醇结石胆色素结石混合性结石成分胆石症分类胆囊结石胆管结石部位肝内胆管结石胆总管结石胆石症分类• 发病率高• 第一次全国调查（1983-1985 ） 胆囊结石：胆管结石=1.5:1• 第二次全国调查（1991-1992 ） 胆囊结石：胆管结石=7.36:1流行病学胆囊结石• 代谢因素• 胆系感染• 其他：如胆汁瘀滞等胆管结石• 引起胆总管梗阻的因素• 胆囊结石• 胆道寄生虫• 合并肝内结石病因胆固醇吸收合成甘油三酯细胞建材维生素、激素肝脏血管动脉硬化胆固醇胆汁酸胆道肠道体外结石胆囊炎胆管炎胰腺炎临床表现胆囊结石• 可无症状• 腹痛• 其他 胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌胆管结石• 可无症状• Charcot 三联征• 其他 脓毒症 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化 门脉高压急性化脓性胆管炎（AOSC ）• 临床表现：Reynolds 五联征 （charcot 三联征+ 休克+ 精神症状）• 处理：紧急胆道减压引流胆源性胰腺炎• 临床表现：腹痛、腹膜炎体征• 重症胰腺炎可引起严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高• 处理：早期手术，解除梗阻，畅通引流胆囊癌• 流行病学 国内外研究示：胆囊癌合并结石比例80-100% 胆囊结石癌变可能性：1.5%-6.3%• 病因 结石对胆囊粘膜的慢性刺激、粘膜炎症增生• 胆囊结石越大发生胆囊癌几率越高，胆囊结石大于3cm 比小于1cm 以下者，危险性增加10.1 倍• 大于1cm 患胆囊癌是没有胆囊结石者的29.9 倍• 预后：极差！！• 发展进程快，早期临床症状不典型，诊断率较低，发现即为中晚期• 生存率：5 年生存率不足5% ，与死亡率基本一致预防为主：胆囊病变先切除为妙•无创性 B-US MRCP•有创性 PTC ERCP•常用的 CT 胆道镜 术后胆道造影•较少用 术中胆道造影 腹部平片•极少用 口腹或静脉胆道造影 十二指肠引流 核素扫描特殊检查治疗胆囊结石处理•取石保胆？•非手术治疗•手术治疗 胆囊切除： 腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口传统手术—手术风险大，术后恢复差药物溶石—时间长，毒副反应大外科取石—不能改变患者胆汁成分，复发 率高 腹腔镜手术—微创，术后恢复快LC 术（腹腔镜胆囊切除术）胆总管结石的处理手术为主•开腹胆总管探查术•内镜括约肌切开（ERCP 、EST ）•腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（ LCBDE ）开腹胆总管探查术治疗模式的改变内镜 Oddi 括约肌切开 内镜套石 鼻...
