第七节 病毒性肝炎 viral hepatitis由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主的传染病【定义】类型特征传播途径甲肝HAV27nm 单链RNA粪- 口传播乙肝HBV43nm 双链DNA输血、血制品、针尖注射丙肝HCV30 －60nm 单链RNA 类似于乙肝丁肝HDV缺陷的RNA类似于乙肝戊肝HEV32 －34nm 单链RNA 粪- 口传播庚肝HGV单链RNA输血、注射【病因及发病机制】1ppt 精选版肝炎类型潜伏期慢性肝炎重症肝炎肝癌血清标志物甲型肝炎2 －6w无0.1 ％－0.4 ％无抗HAVIgM 、IgG乙型肝炎4 －26w5 ％－10 ％<1 ％有HBsAg 、HBeAg 、HBcAb、HBsAb 、HBeAb丙型肝炎2 －26w>50 ％非常少有抗HCVIgM 、IgG丁型肝炎4 －7w<5 ％3 ％－4 ％有HBsAg 、抗HDVIgM 、IgG戊型肝炎2 －8w无20 ％发生在妊娠不清抗HEVIgM 、IgG庚型肝炎不清无不清不清抗HGVIgG ①HBsAg 有HBV 感染 ②HBsAb 对HBV 有一定的免疫力 ③HBeAg 具有传染性 ④HBeAb 对HBV 可能有一定免疫力 ⑤HBcAb HBV 在肝内持续复制 ① （+ ）③ （+ ）⑤ （+ ）① （+ ）④ （+ ）⑤ （+ ）② （+ ）“ 大三阳”“ 小三阳”曾感染过HBV ，但已得到恢复，并且对HBV 有一定的免疫力；注射乙肝疫苗后，产生免疫力 2ppt 精选版肝炎病毒引起肝细胞损伤的机制• ① 病毒的直接致病作用：HCV 和HDV• ②病毒抗原或经病毒修饰过的肝细胞膜抗原所诱导的免疫反应– 细胞毒性淋巴细胞杀伤表达肝炎病毒抗原的肝细胞：HBV 、HAV3ppt 精选版• 轻微炎症– 静止的淋巴细胞聚集在门管区周围• 中度活动性肝炎– 活化的淋巴细胞溢出至门管区周围的肝实质• 严重肝炎– 淋巴细胞弥漫分布于整个肝实质4ppt 精选版正常肝脏组织结构5ppt 精选版基本病理变化• 变质性炎– 肝细胞变性、坏死– 炎症细胞浸润– 肝细胞再生– 间质纤维组织增生6ppt 精选版㈠肝细胞变性和坏死• 1. 肝细胞变性–⑴细胞水肿• 胞质疏松化 • 气球样变（ballooning degeneration ）–⑵脂肪变性（丙肝）–⑶嗜酸性变：细胞水分↓• 胞浆嗜酸性增强、颗粒性消失• 核染色较深7ppt 精选版 肝细胞气球样变 肝脂肪变性8ppt 精选版肝细胞嗜酸性变9ppt 精选版• 2. 肝细胞坏死– ⑴嗜酸性坏死（acidophilic necrosis ）• 嗜酸性小体（ acidophilic body 或Councilman body ） 深红色均一浓染的圆形小体（细胞凋亡）。– ⑵溶解性坏死（lytic necrosis...
