胆道疾病1胆道疾病第一节 解剖生理概要第二节 特殊检查第五节 胆石病第六节 胆道感染第九节 胆道肿瘤23肝内胆管（intrahepatic ducts ）一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支；左外叶支、 左内叶支三级支：各肝段支4IIIIII5肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract 1. 左、右肝管：左 水平、90 度、>2cm 右 粗短、150 度、0.7cm2. 肝总管：Φ=0.4~0.6cm 、L=2~4cm3. 胆总管: Φ=0.6~0.8cm 、L=7~9cm 、 分四段4. 胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大--->Hartmann 袋）5. 胆囊管： Φ=0.3cm 、L=2~3cm 、Heister 瓣、锐角汇入67胆总管的分段1. 十二指肠上段2. 十二指肠后段3. 胰腺段4. 十二指肠壁内段 85%----> 共同通道（Vater 壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头）8胆汁的生成、分泌和代谢1 、分泌的量与成分：800~1200ml/ 日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡； 胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依存，呈Admirand 三角关系。9微胶粒溶液区胆固醇在胆汁中呈过饱和，析出结晶10Maki 学说胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） ß- 葡萄糖醛酸酶 胆色素代谢鄣碍 非结合型（UCB ） Ca2+ 结石形成( 胆色素)（胆道感染）11胆囊、胆管的生理功能肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为30cmH2O ；当胆道压力>30cmH2O 有胆血反流胆囊的充盈：oddi 括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O ，胆囊内压为10CmH2O ，Oddi 括约肌收缩时为12~15cmH2O 。12第二节 特殊检查B 超：由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。诊断胆道结石的准确率达95% 以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96% ，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。13CT 与MRI可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。MRCP 又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。14PTC可清楚显示胆道系统的形态，梗阻情况，病变部位，病变范围、性质等。不足之处在于有创检查，可能有出血、胆漏等并发症的发生。15ERCP可在直视下或通过造影显示十二指肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。也可用于ENBD 和EST 等治疗。16其他检查口服法胆囊造影，有助于了...
