胆 道 疾 病NoIm ag eNoImage胆道解剖生理 第一节 解剖生理概要（一）胆道系统的应用解剖：胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。1. 肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。2. 肝外胆道解剖： （1 ）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟的深处汇合而成。长约2—4cm ，直径约0.4—0.6cm ，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成 毛细胆管毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管三级 二级 一级胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm, 直径0.6—0.8cm 。分四段：①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段•左右肝管 •左：2.5-4cm, 右：1-3cm•肝总管 •长：2-4cm, 直径：0.4-0.6cm副肝管：• 胆总管长：7-9cm ，直径：0.6-0.8cm ，>1cm 病理分段：十二指肠上段、后段、胰腺段、十二指肠壁内段胆管、门静脉和肝动脉的关系 NoIm ag eNoImage胆囊 胆囊呈梨形长7 ～9cm ，宽2.5 ～3.5cm ，容积30～50ml ，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann) 袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管长2 ～4cm ，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister) 瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。 胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门V 。 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot 三角) ，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊分底、体、颈三部（fundus, body, and neck ）。胆囊管 （The cystic duct ）• 胆汁的分泌、成分和功能：分泌：肝细胞、胆管细胞, 量?• 成分：97% 为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂(phospholipid) ……功能：?800-1200ml/ 日乳化脂肪、抑制细菌、刺激肠蠕动、中和胃酸。NoIm ag eNoImage胆囊的生理 浓缩功能: 浓缩胆汁5~10 倍。 排出胆汁: 胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h ，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆囊排空 与进食的种类和量有关 小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK) ，使胆囊收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi 氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi 氏括约肌收缩胆道特殊检查B 型...
