胆管结石胆管炎教学目标：1 、了解胆石病的概念及成因2 、熟悉 胆管结石的分类3 、掌握 胆管结石临床表现4 、掌握胆管结石胆管炎术后的护理教学对象：具有专业知识的临床护理实习生教学步骤1 、胆道系统的解剖和生理概要 。2 、胆管结石的分类、病因、病理生理、辅助检查。3 、胆管结石的治疗原则。4 、胆管结石的护理诊断、护理措施。 胆色素结石胆道系统解剖图胆固醇结石混合性结石概述：1 、胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi 括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。1 ）肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者于肝门下方汇合形成肝总管，左肝管长约2.5-4.0cm ，右肝管长约1.0-3.0cm ，肝总管长3.0cm ，沿肝十二指肠韧带右前下行与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7.0-9.0cm2 ）胆道系统生理功能：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。（胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠）2 、胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石 胆管结石的分类1 、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见）2 、按部位分类 1 ）、肝外胆管结石 ( 肝管分叉部以下的胆管结石) 2 ）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石）胆管结石的病因：胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。胆管结石的病理生理：胆管结石病理生理改变与结石的部位、大小、病史的长短有关。胆管结石可引起胆道不同程度的梗阻，梗阻可使近端胆管不同程度扩张、管壁增厚、胆汁滞留在胆管内，胆管壁的充血、水肿进一步加重梗阻，使之前不完全性梗阻变成完全性梗阻而出现梗阻性黄疸。胆管的完全性梗阻可继发化脓性感染，引起急性梗阻性化脓性胆管炎；脓液在胆管内积聚，使胆管内压力继续升高，（>1.96kpa ）细菌和毒素可随胆汁逆流入血，引起脓毒血症，当感染致胆管壁坏死、溃破，甚至形成胆管与肝动脉或门静脉瘘时，可并发胆道大出血，胆管的梗阻和化脓性感染可造成肝细胞损害，甚至肝细胞坏死或形成胆源性肝脓肿，长期梗阻和（或）反复发作可引起胆汁性肝硬化和门脉高压症，当结石嵌顿于胆总管壶腹部时，可造成胰液排出受阻甚至发生...
