解剖生理概要肝内胆管毛细胆管Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胆管肝外胆道肝总管胆囊和胆囊管胆总管Oddi’s 括约肌一、超声检查：首选方法诊断胆道结石鉴别黄疸原因诊断其他胆道疾病手术中B 超检查二、放射学检查腹部平片间接胆道造影口服胆囊造影静脉胆道造影直接胆道造影经皮肝穿刺胆道造影Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)内镜逆行胰胆管造影 endoscopic retrograde cholan-giopancreatognaphy, ERCP)术中或术后胆管造影CT 、MRI 或磁共振胆胰管造影(MRCP)三、核素扫描检查四、术中或术后胆道镜检查一、胆石症发病率尸检：7% 。B 超普查：10% ，女性多见二、胆石的分类胆固醇结石：以胆固醇的主要成份，占全部结石的50%胆色素结石：以胆色素为主，占37%混合结石：含胆固醇，胆红素，钙盐等，占6%黑色结石：占6% 左右三、胆石的分布胆囊结石：占50%肝外胆管结石：占20-30%肝内胆管结石：占20-30%一、胆固醇类结石的形成胆固醇在胆汁中的溶解方式：微胶粒、泡胆固醇结晶的析出：Small 三角座标糖蛋白基质的网状支架作用胆道动力因素二、胆色素类结石的形成Maki, T 学说三、结石形成的三个基本环节沉淀颗粒的形成糖蛋白基质的作用胆道动力因素四、结石形成的诱因胆道感染胆汁淤滞胆道异物全身代谢因素一、临床表现静止性胆囊结石(Silent stone)胆绞痛非特异性消化道症状其他：急性胆囊炎、胰腺炎、胆管炎、胆囊积水、胆石性肠梗阻等；Mirzzi 综合征二、体检一般无阳性体征三、辅助检查B 超：首选，准确率95-98%口服胆囊造影：有助于诊断，且可了解胆囊功能、CT 、MRI ：价格昂贵，不宜常规采用四、诊断主要依靠病史，体检和B 超检查五、治疗对症治疗胆绞痛：解痉、镇痛消化道症状：消炎、利胆无症状结石：一般无需治疗有下列情况时，可预防性切除胆囊OCG 不显影结石直径>2.0cm糖尿病瓷化胆囊其他手术时社会因素手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术保胆去石适应征选择严格，不能广泛使用药物溶石体外冲击波碎石经皮胆镜取石胆外胆管结石一、临床表现：取决于有无胆道梗阻和感染典型表现为Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸，间歇性症状是此病的特征二、体检：右上腹、剑突下有压痛、甚至肌紧张，或能扪及肿大的胆囊。三、辅助检查实验室B 超直接胆道造影：ERCP 或PTC病史、体检、辅助检查四、诊断五、治疗以手术治疗为主保守治疗：消炎、利胆、解痉手术治疗胆总管切开取石胆肠吻合术Odd...
