胆 道 疾 病（Biliary diseases ） 一、特殊检查法 1 、超声检查 无损伤、简便、安全，在胆道结石、肿瘤、囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断上，均为首选方法。 2 、X 线检查 （1 ）腹部平片：15% 的胆囊结石可在平片上显示。 （2 ）口服法胆囊造影 口服碘番酸后24 小时性X 线检查，可显示胆囊结石、肿瘤和息肉。现已逐渐为超声检查替代。 （3 ）静脉法胆囊造影 受肝功能影响，近年已为PTC 或ERCP 替代。 （4 ）经皮肝穿刺胆管造影（PTC ） 不受肝功能和黄疸的限制，但它是损伤性检查，可发生胆瘘、出血、胆道感染，术前要做好手术准备。 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD ），可了解胆管内病变部位、范围和程度；缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，为择期手术做准备。 （5 ）内镜逆行胰胆管造影（ERCP ） 用纤维十二指肠镜通过乳头部插管至胆管或胰管内，行逆行造影，可取石及引流，了解肝内外胆管梗阻部位和病变范围。 （6 ）CT 、MRI 、ERCP ： 对胆总管下端病变的显示优于B 超。 （7 ）术中及术后胆管造影 3 、核素扫描检查 4 、术中及术后胆道镜检查 取石、取虫、冲洗、灌注溶石药和抗生素，还可置入气囊导管扩张狭窄。 二、胆石病 胆石病是胆道系统（胆囊和胆管内）发生结石的疾病，是我国的一种常见病，女比男性多一倍。 （一）胆石分类 1 、胆固醇结石 含胆固醇80% ，质硬、灰黄色，多面体或椭圆形，表面光滑。各种结石中，本结石占50% ，有单发和多发，大小不一。 80% 在胆囊内，X 线检查多不显影。 2 、胆色素结石 主要含胆色素，质松软，易脆、棕黑或棕褐色，大小形状不一，有的如泥砂。 占胆结石的37% ，其75% 分布在肝内外胆管中，X 线检查不显影。 3 、混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，色较硬，黄褐色，形态不一。 占全部结石的6% 。其60% 分布在胆囊，40% 在胆管内，X 线检查常显影。 （二）胆囊结石 1 、临床表现 视结石大小、部位、是否梗阻、有无感染而不同。 （1 ）单个大的结石，不易嵌顿，很少发生严重症状，多在进食油是、肉后有轻微消化道症状或右上腹闷胀不适，甚至终身无症状- 静止性胆囊结石。 （2 ）结石嵌顿于胆囊颈部时，胆囊内压增高，胆酸刺激粘膜发生炎变，充血、水肿、渗出，引起急性胆囊炎而产生一系列症状： 1 ）右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射。 2 ）伴发热、恶心、呕吐。 3 ）右上腹压痛、肌紧张。 ...
