非酒精性脂肪性肝病的指南学习（NAFLD ） XX 人民医院消化肿瘤内科 参考指南1.2015 年日本胃肠病学会非酒精性脂肪性肝病/ 非酒精性脂肪性肝炎的循证医学临床治疗指南2.2016 年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病3.2016 年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南4.世界胃肠病学会全球指南：非酒精性脂肪性肝及非酒精性脂肪性肝炎（2014 年）5.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010 年修订版）6.第15 版《实用内科学》 目录• 流行病学• 定义• 疾病谱• 发病机制• 诊断• 与NAFLD 相关的常见代谢紊乱• 治疗• 小结流行病学NAFLD 和NASH 的发病情况 from 世界胃肠病学会全球指南：NAFLD 及NASH （2014年）欧美等发达国家普通人群中NAFLD 的发病率高达20%-40% ，亚洲国家为12%-30% 。肥胖症患者NAFLD 的发病率为60%-90% ，NASH 为20%-25% 。2 型糖尿病患者和高脂血症患者NAFLD 的发病率分别为28%-55% 和27%-92% 。中国发达城区成人NAFLD 的发病率为15% 左右。西方国家，NAFLD/NASH 相关HCC 占所有HCC 的10%-24% 。 from 15 版实用内科 定义• NAFLD 是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理综合征。—《14 版实用内科学》• NAFLD 是一种无过量饮酒和其他明确肝损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。—《15 版实用内科学》• NAFLD 是一种胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。—《2010 中国指南》• NAFLD 以肝脏脂肪过量聚集，并伴胰岛素抵抗为特征。（组织学分析存在5% 以上肝细胞脂肪变性，或通过核磁共振质子波谱或定量脂肪/ 水选择核磁共振成像评估质子密度脂肪组分超过5.6% 。)— 《2016欧洲指南》NAFLD 三大要素123无过量饮酒史肝脂肪变性胰岛素抵抗 疾病谱NAFLD 疾病谱1.NAFLD 主要包括单纯性脂肪肝（NAFL ）、NASH 、非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化（14 版实用内科学）2.NAFLD 在组织学上分为非酒精性脂肪肝（NAFL ）和NASH 两种类型。NAFL 存在脂肪变性，无肝细胞损伤，多为良性、无进展性。NASH 存在脂肪变性，合并肝细胞损伤，伴或不伴肝纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。（15 版实用内科学）3.NAFLD 疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL ）、非酒精性脂...
