胆道疾病应用解剖胆内胆道系统胆管的血供(9.10.11.12)胆总管直径0.6 - 0.8cm胆囊管. 肝总管. 肝下缘胆囊动脉. 肝右动脉. 副右肝管穿过极易发生误伤的区域胆囊三角(Calot 三角)胆汁分泌：600-1000ml/ 日胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸胆道系统生理功能( 分泌. 贮存. 浓缩. 输送胆汁)分泌调节：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌胆汁代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉排出胆汁:CCK 是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。B 超——首选放射学核素扫描——肝功不好亦可用胆道镜检查特殊检查（一）超声检查无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95% 以上判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性术中B 超检查B 超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 腹部平片口服胆囊造影——为B 超取代静脉胆道造影——已少用经皮肝穿剌胆管造影（PTC ）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP ）CT 、MRI 或磁共振肝胰管造影（MRCP ）术中、术后胆管造影（二）放射学检查腹部平片检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影PTC ERCP CT MRI （三）核素扫描（四）胆道镜检查术后胆道镜直视胆管内真实面貌胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫—— 胆道蛔虫胆道疾病分型 三联症：腹痛、腹部包块、黄疸先天性胆管扩张症 胆总管囊性扩张又称胆总管囊肿(choledochal cyst) ，多属先天性发育畸形。女性比男性发病率高，大约为3 ～41∶。症状多出现于儿童和成年期，临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征，恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。 囊肿的分型: 根据Alonso-lej 分类法，共分5 型:Ⅰ型：胆总管梭状扩张；Ⅱ型：胆总管憩室；Ⅲ型：胆总管末端扩张；Ⅳ型A ：肝内外胆管囊状扩张；Ⅳ型B ：肝外胆管多发囊状扩张V ...
