XXX 医院 外科学 Surgery 第8 版 第四十章 P446 胆 道 疾 病应用解剖胆道系统的应用解剖： 包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi 括约肌，起源于毛细胆管，终末与胰管汇合。开口于十二指肠乳头。外有Oddi 括约肌围绕。肝内胆管： 起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段叶胆管及肝内部分左右肝管。肝外胆道： 左右肝管和肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管。左右肝管及肝总管①左肝管细长:2.5-4cm, 与肝总管夹角90°②右肝管粗短1-3cm, 与肝总管夹角150③左右肝管在前，左右肝动脉居中，门脉在后④左右肝管汇合点最高，门脉分叉点很低，肝固有动脉分叉点最低⑤副肝管或迷走胆管手术时注意胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长 7 ～9cm ，直径 0.6 ～0.8cm ① 十二指肠上段：胆总管手术在此进行： 探查、取石、分流、内引流 ② 十二指肠后段: ③ 胰腺段: ④ 十二指肠壁内段： 与主胰管汇合成Vater 壶腹，壶腹周围有Oddi括约肌，使十二指肠粘膜隆起，控制和调节胆总管和胰管的排取，防止十二指内容物返流。肝内胆道系统胆囊：① 囊性器官，储存胆汁。② 大小: 长8-12cm ，宽3-5cm 。③ 分底、体、颈。④ Hartmann 袋：颈上部扩张，结石滞留处。胆囊管： 胆囊颈延伸而成。内有螺旋瓣，称为Herister 瓣。与肝总管汇合的方向及部位。对胆囊切除的意义。胆囊三角： ①胆囊管、肝总管、肝脏下缘，胆道手术易付损伤的区域； ②胆囊淋巴结的位置及意义： 胆囊动脉及胆囊管胆总管的血供： 胆囊的淋巴引流: 胆道系统的神经纤维: 迷走神经：胆心反射；胆心综合征 交感神经：胆管的血供(9.10.11.12)胆总管直径0.6 - 0.8cm胆囊管. 肝总管. 肝下缘胆囊动脉. 肝右动脉. 副右肝管穿过极易发生误伤的区域胆囊三角(Calot 三角)胆道系统的生理功能① 胆汁的生成、分泌和代谢： 胆汁量：800-1200ml 作用：乳化脂肪，促进维生素吸收，中和胃酸， 刺激肠蠕动，抑菌及毒素。 ② 胆汁分泌的调节：神经及内分泌调节， 药物，食物。⑤ 胆汁的代谢：胆固醇结石， 胆色素结石。胆囊、胆管的生理功能① 胆囊：浓缩储存胆汁； 排出胆汁； 分泌功能。② 胆管：分泌黏液参与胆汁的形成； 输送胆汁至胆囊和十二指肠。③ 胆血返流：胆道压力高于20mmHg ； 胆道梗阻 及“ T” 管造影时胆汁分泌：800-1200ml/ 日胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸分泌调节：神...
