胆 道 疾 病肝内外胆道系统的解剖胆道手术有关的重要解剖1 、肝十二指肠韧带：胆总管、肝动脉、 门静脉。2 、胆总管：≤ 8cm ； 胆总管分为四段。3 、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘 围成的三角区有重要血管即胆囊动脉， 有时肝右动脉、副右肝管等在此区经过胆道系统的生理功能1 、胆道系统的功能：分泌（800- 1200ml) 、储存、浓缩和输送 胆 汁。2 、胆囊的功能：浓缩储存胆汁， 排出胆汁、分泌粘液（20ml)胆道系统的特殊检查B 超检查胆道结石：表现为强回声光团，后方伴 有声影。肿瘤：表现为不均匀强回声或低回声， 但不伴有声影。梗阻：表现为胆管扩张。缺点：受脏器组织和胃肠气体的干扰， 有一定的假阳性和假阴性。CT 、MRI 或 MRCP它们能准确显示结石的分布，胆管扩张的范围和程度，肿瘤的大小和部位。优点：无创伤，安全，准确。缺点：昂贵，用于B 超诊断不 清的病人。ERCP （Endoscopic retrograde cholangiopancraphy) 1 、直接观察十二指肠和乳头的病变 和取活检。 2 、 收集细胞进行细胞学检查。 3 、 胆胰管造影。 4 、 胆道引流。 5 、 EST 治疗狭窄、取石和蛔虫。 缺点 诱发胰腺炎和胆管炎，创伤性检查。其 它胆道镜检查：术中取石，确定有无肿瘤和胆道狭窄；术后取石和气囊扩张狭窄部位等。PTC 或PTCD ：目前已较少应用，主要是其为创伤性检查。腹部平片、胆道造影、核素扫描等。重点讲解内容1 、先天性胆管扩张症。2 、胆道结石（胆囊结石和肝内外 胆管结石）。3 、胆道感染。4 、胆道肿瘤（胆囊肿瘤和肝内 外胆管肿瘤）。先天性胆管扩张症原 因1 、先天性胆胰管合流异常。2 、先天性胆道发育不良。3 、遗传因素。病理改变及分型Ⅰ型 胆总管囊性扩张。Ⅱ型 胆总管呈憩室样改变。Ⅲ型 胆总管开口呈囊性脱垂。Ⅳ型 肝内外胆管扩张。Ⅴ 型 肝内胆管扩张(Caroli病）。临 床 表 现1 、腹 痛。2 、腹 部 包 块。3 、黄 疸。治 疗1 、切除囊肿和胆肠Roux-en- Y 吻合。2 、合并局限性肝内胆管扩张 者行病变肝段切除术。3 、肝移植。胆 道 结 石胆道结石包括胆囊结石和胆管结石。胆道石按其成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。80 年代以前以胆色素结石为主。80 年代以后则以胆固醇结石为主。胆 囊 结 石 胆囊结石形成的原因： 1 、胆汁的成分和理化性质 改变。 2 、促成核因子。 3 、胆囊的收...
