胆道疾病 胆管起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi 括约肌围绕；分为肝内及肝外胆管两大系统。胆道系统的应用解剖肝内胆管起程：毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝内胆管分级分支： 第1 级 左右肝管 第2 级 分叶胆管 第3 级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝段胆管肝外胆管左、右肝管出肝后在肝门处汇成肝总管，肝总管，胆囊胆囊管，胆总管胆总管下端与胰管的关系胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct ）胆囊 （gallbladder ） 1 、梨形囊腔，长7 －10cm ，宽3－5cm ，容积30 －60ml ，附着于肝右叶底部的胆囊窝内； 2 、体表投影为右侧锁骨中线与右侧第9 或10 肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处； 3 、胆囊分为底、体、颈3 部分； 4 、储存胆汁； Hartmann 袋：体颈部相连处 漏斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处胆囊管（cystic duct ） 1 、长2 －4cm ，内径2 －4mm 2 、Heister 瓣：黏膜呈螺旋样皱襞 3 、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环状带，控制胆汁流通合。------ 分泌、储存、浓缩、运输胆汁及调节胆汁的排放等Bile formation, composition 胆汁的生成、成分胆汁生成；每日分泌800-1200ml ；呈中性或弱碱性胆汁的成分：水、无机盐、有机成分 有机成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪、脂肪酸、氨基酸、酶类、刺激因子等1. 乳化脂肪2. 促进脂溶性维生素的吸收3. 抑制肠内致病菌的生长、繁殖和内毒素的吸收4. 刺激肠蠕动5. 中和胃酸胆汁的生理功能胆汁的分泌受神经、内分泌的调节。迷走神经兴奋胆汁分泌增加促胰素及促胆囊收缩素可使胆汁分泌增加Metabolism of bile 胆汁的代谢在胆汁中胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱的代谢及含量正常情况下维持平衡当胆盐的肠肝循环被破坏→胆固醇结石当胆红素的肠肝循环被破坏→胆色素结石Physiological function of extrahepatic biliary肝外胆道的生理功能肝外胆道包括胆囊和胆管 胆管的主要生理功能是将胆汁输送至十二指肠胆囊的生理功能浓缩、储存胆汁：吸收90% 水，使之浓缩5~10 倍，储存于胆囊。排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，但胆汁的排放岁进食而断续进行，进食物→收缩→排胆汁分泌功能：每天分泌20ml 粘液性物质—保护、润滑胆囊粘膜。病理情况当胆囊管阻塞后，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内残...
