胆道疾病（PBL ） 普外科五区 问题1 ：为什么胆囊能够被切除？问题2 ：为什么一般不做胆囊碎石？问题3 ：急、慢性胆囊炎的临床特点是什么？ 胆道系统构 成： 毛细胆管→hering‘s canal→小叶间胆管 →肝管+ 胆囊管→胆总管 划 分： ⑴肝内胆管⑵肝门部胆管⑶肝外胆管 肝内胆管（intrahepatic ducts ）一级支：肝内左、右肝管二级支：右前、后支；左内、外叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道（extrahepatic biliarytract ）1. 左、右肝管：L 平缓 R 粗短2. 肝总管：φ0.4~0.6cm 、 2~4cm3. 胆总管: φ0.6~0.8cm 、 5~8cm4. 胆 囊： 底、体、颈部（Hartmann 袋）5. 胆囊管： φ0.3cm 、2~3cm Heister 瓣、多锐角汇入胆总管分段1. 十二指肠上段2. 后段3. 胰腺段4. 十二指肠壁内段 70-80% 共同通道（Vater 壶腹、oddi 括约肌 包绕、开口于乳头） 结构：粘膜层、纤维肌层、浆膜层特点：上段：无明显肌层 中段：肌纤维逐渐增多 下段：内环外纵肌层本身无主动的蠕动！（PBL ）胆总管特点胆囊系膜：1-3%Hartmann pouch （胆囊壶腹）：结石嵌顿Heister valve ：胆汁在胆囊管中附着于胆囊壁，呈漩涡样运动，粘液、胆红素颗粒、胆固醇结晶等混合成粘液珠，诱发结石胆囊三角（Carot--- ）： 围成：肝下缘、肝总管、胆囊管 内容：胆囊a 、淋巴结/ 右肝a 、副肝管胆道系统的淋巴引流韧带右侧淋巴结系统： 胆囊前→胆总管前→胆总管右侧→胰十二指肠上淋巴结韧带前方淋巴结系统： 肝门部→韧带左前方→肝固有a 淋巴结群韧带内淋巴结系统：韧带左侧淋巴结系统：韧带后方淋巴结系统： 变异-1副 肝 管（accessory hepatic duct ）： 指肝段胆管和肝外胆管任何部位的汇合 右侧发生率：10-20% 90% 进入胆囊三角 左侧 ：0.5-2.5% 多汇入肝总管胆囊管变异： 平行胆总管汇入右侧 跨过肝总管前/ 后方汇入左侧胆囊动脉： 正常（约70% ）：肝右a 分支、平行于胆囊管（内侧）、浅支到胆囊表面/ 深支到胆囊床 异常：双胆囊动脉（23% ）、肝左a 、肝总a 、肠系膜上a肝右a ： 正常：肝固有a 异常：迷走肝右a （8-12% ），发自肠系膜上a 变异-2胆汁的生成、分泌和代谢分泌量：800~1200ml/d成 分：胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素调 节：神经内分泌代 谢： 胆汁酸、胆固醇、卵磷脂呈Admirand-Small 三角关系...
