胆 道 疾 病XXX 医院普外科解剖生理概要 胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及 Oddi 括约肌等部分。Vater 壶腹胆道系统的生理功能 1. 胆汁的生成、分泌和代谢 (1) 胆汁的分泌成分和功能 (2) 胆汁分泌的调节 (3) 胆汁的代谢 2. 胆管的生理功能3. 胆囊的生理功能 ： (1) 储存胆汁 (2) 排出胆汁 (3) 分泌功能特殊检查 1 ．超声检查 2. 放射学检查 （1 ）腹部平片 （2 ）口服胆囊造影 （3 ）静脉胆道造影 （4 ）经皮肝穿刺胆管造影（PTC ） （5 ）内镜逆行胰胆管造影（ERCP ） （6 ）CT 、 MRI 、MRCP （7 ）术中及术后胆管造影B 超诊断胆系结石：胆囊内＞90 ％； 肝外胆管70 ％左右； 肝内胆管＞60 ％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90 ％ 诊断其他胆道疾病术中B 超：引导穿刺、取石PTCD 检查和治疗T 管造影：左肝内胆管轻度扩张T 管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅口服胆囊造影静脉胆道造影“T” 形管造影ERCP正常胆道解剖胆总管结石胆囊结石 3 ．核素扫描检查4 ．胆道镜检查 (1) 术中胆道镜检查 (2) 术后胆道镜检查5 ．十二指肠引流胆道先天性畸形一、先天性胆道闭锁 是先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿期长时间梗阻性黄疽的常见原因。病变可累及整个胆道，亦可仅累及肝内或肝外的部分胆管，其中以肝外胆道闭锁常见。占85 ％-90 ％发病率女性高于男性。病 理大体类型主要分为三型: Ⅰ型 完全性胆管闭锁； Ⅱ型 近端胆管闭锁，远端胆管通畅； Ⅲ型 近端胆管通畅，远端胆管闭锁。临床表现1. 梗阻性黄疽是本病突出表现2. 营养及发育不良3. 肝脾肿大是本病特点诊 断 凡出生后1-2 月出现持续性黄疽、陶土色大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列各点有助于确诊：①黄疽超过3-4 周仍呈进行性加重，对利胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反应；血清胆红素呈持续上升；②十二指肠引流液内无胆汁③ B 超检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如；④ 99m Tc-EHlDA 扫描肠内无核素显示；⑤ ERCP 和 MRCP 。治 疗手术治疗是唯一有效方法1. 胆管与空肠行Roux-en-Y 型吻合2. 空肠与肝门处纤维索行Roux-en-Y 吻合3. 肝移植二、先天性胆管扩张症 先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管曾称之为先天性胆总管囊肿：根据其病变特点，近年来认为应称为胆管扩张症。本病好发于东方国家，尤以日本常...
